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老年原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾如何预防

6、前列环素(PGI2)合成减少

吸烟者和口服避孕药妇女易患恶性高血压,这是因为烟和避孕药可以损及血管内膜而影响PGI2的合成,据测定,这2种人血中PGI2的稳定性代谢产物6-酮-前列腺素F1a(6-keto-PGF1a)水平降低,而提高PGI2的合成可能作为减少高血压血管损伤的一种方法。

7、细胞内钙含量增加

细胞质钙过量可能是恶性高血压发病的一个重要因素。给Dahl盐敏感大鼠进饲高盐饮食能发生暴发性高血压伴肾内坏死性血管病变,如同时给予钙拮抗剂硝苯地平(心痛定nifedipine)以抑制钙的入流,则能阻止上述情况的发生,尼索地平(nisodipine)和尼群地平(nitrndipine)亦有类似作用,而卡托普利(captopril)则无。

8、低钾饮食

Tobian认为,南美人突出的低钾饮食风俗可能是容易罹患恶性高血压的一个原因,并至少能部分解释他们患高血压后容易导致肾功能衰竭的原因。如给高盐饮食的Dahl盐敏感大鼠补充钾的摄入,血压虽然不降,但能防止小叶间动脉内膜增厚。高钾饮食还能防止卒中型自发性高血压大鼠(SHR-SP)肠系膜和脑内小动脉内膜增厚。

9、免疫机制

Gudbrandsson等观察20名由高血压恶性状态恢复过来的病人免疫指标,发现与相应年龄和性别的正常对照组相比,其抗人动脉抗原的T淋巴细胞反应增加,不论这种反应是原发的还是继发于血管损害,都可能加重血管壁损害。Forsberg等观察了32名已有尿毒症的恶性高血压病人,与健康献血者和肾活检证实为肾小球肾炎(无恶性高血压)者比较,其HLA-BW35和CW4抗原的发现率明显地高,作者推测这些HLA抗原可能通过某种途径与恶性高血压血管损害相联系。

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