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老年休克的西医治疗方法

(5)改善呼吸功能:当病人原本肺部正常,吸入高浓度氧后,PaO2仍低于8kPa(60mmHg),常提示有潜在的肺功能不全,警惕ARDS的可能,应尽早气管内插管行机械通气。

(6)保护肾脏:在血容量补足,动脉压上升,但病人尿量仍少或无尿,应静脉给予一次冲击量的利尿剂[呋塞米(速尿)40mg或20%甘露醇125ml]以预防急性肾小管坏死,如仍少尿时应疑为急性肾衰已经发生。

3、感染性休克

除低血容量及心肌梗死以外,感染是发生休克的常见的第三个原因,感染性休克可由多种病原菌及其毒素引起。据统计,约2/3是由革兰阴性杆菌如大肠埃希、克雷白、变形、铜绿假单胞、沙门及脆弱杆菌等引起。1/4属革兰阳性球菌败血病性休克。由真菌及病毒引起者较少见。

(1)早期诊断:败血病常常突然发病,症状体征很像其他疾病,尤其是有并存病的老年,反应性差,感染和休克的自觉症状少,易于忽略。另一方面,老年免疫力低,机体代偿能力差,病情发展迅速病死率高,从休克开始到死亡的时间可以很短,故早期诊断,早期治疗极为重要,最好是能认识休克即将发生前的状态,对以下情况应警惕休克的发生。

①体温急剧变化,高热或体温不升。

②神志变化,如烦躁不安、神志淡漠或昏迷等,排除神经系统病变引起者。

③血压虽正常,但脉率增快,脉压变小。

④尿量减少。

⑤气促,呼吸深快,PaO2及PaCO2下降,及(或)代谢性酸中毒。

⑥白细胞减低及(或)中性粒细胞减低。

⑦血小板数降低,伴或不伴皮肤出血点。

(2)治疗:

①有效控制感染,清除局部病灶:如发现有局部脓肿应及时引流和清除;选择合适抗生素。抗生素的应用宜早、量足,应在送血标本培养后立即开始。可先按临床表现来判断病原,选用抗生素:如泌尿系感染多由大肠埃希杆菌引起,腹腔内脓肿常由大肠埃希杆菌和厌氧菌(脆弱类杆菌等)混合感染。老年肺部感染多由革兰阳性菌和革兰阴性菌混合感染。故一般先选用对革兰阴性及革兰阳性菌均有效的广谱抗生素治疗。首次用药应静脉给予冲击量,坚持用3~5天,无效时酌情改药,但调换不宜过频。

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