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老年睡眠障碍的治疗方法

①刺激控制训练:这是一套帮助失眠者减少与睡眠无关的行为和建立规律性睡眠-觉醒模式的程序,包括只在有睡意时才上床,床及卧室只用于睡眠而不在床上阅读,看电视或工作;若上床15~20min不能入睡,则应起床,白天不打瞌睡,清晨准时起床。

②睡眠约束:教导失眠者减少在床非睡时间,当睡眠效率超过90%时允许增加15~20min卧床时间,低于80%时应减少15~20min卧床时间;睡眠效率在80%~90%则保持卧床时间不变。

③放松训练:通过放松来减少精神和躯体的紧张而治疗失眠,放松方法有肌肉放松训练,生物反馈,沉思,气功,太极拳等。

④矛盾意向训练:说服失眠者从事他们最害怕的睡眠行为即不睡,如果失眠者试着不睡焦虑就会减轻,入睡自然容易。

⑤光疗:一定强度的光(7000~12001??x)和适当时间的光照可以改变睡眠-觉醒节律,对治疗睡眠-觉醒节律障碍(如睡眠时相延迟或提前综合征)特别有效。

⑥时间疗法:适合于睡眠时相延迟综合征的患者,嘱患者每天将睡眠时间提前3h,直至睡眠-觉醒周期符合一般社会习惯。

3、睡眠呼吸暂停综合征的治疗

(1)一般治疗:包括减轻体重,戒酒,睡前禁用催眠药,不用雄激素。

(2)药物治疗:对CSA和MSA有一定效果,具体药物有黄体酮,乙酰唑胺,甲羟孕酮(甲孕酮),氨茶碱,止鼾灵,纳洛酮等,其作用机制为刺激呼吸中枢,增加换气量。

(3)医疗装置:包括:

①经鼻持续正压通气(CPAP),鼻扩张器对鼻病和鼻前庭塌陷者可改善通气,减轻经口呼吸引起的口腔干燥症;但对口咽部阻塞疗效差。

②膈肌起搏:刺激膈肌收缩,产生呼吸运动,但对OSA疗效差。

③舌位置保持器和咽托:主要防止舌后坠和软腭松弛塌陷。

(4)手术治疗:适用于OSA非手术疗效差时,方法有:

①腭咽腭垂成形术:防止上咽部狭窄,改善通气。

②舌骨悬吊和下颌骨成形术:适用于下颌畸形及下咽部阻塞。

③气管造口术:治疗严重OSA,抢救生命;经此术后卒中发生率明显减少,疗效显著。

④激光手术:此操作简单,时间短,愈合快,并发症少。

二、预后

睡眠障碍可严重影响老年的生活质量,诱发或促进某些疾病的发生,发展,未行治疗的睡眠呼吸暂停综合征患者5年病死率为11%~13%,呼吸暂停指数>20者病死率达37%,较<20者(病死率4%)显著升高;有效地治疗后病死率明显降低。

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