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老年嗜铬细胞瘤危象的西医治疗

7、其他对症治疗:危象病人除用α和β-受体阻滞药外,应针对病情变化及时给予对症处理。高热者可酌情用冬眠合剂降温。消化道出血者应按胃肠出血治疗,但不宜使用去甲肾上腺素灌注法止血。对躁动不安者可用地西泮(安定)5~10mg静注,或注射苯巴比妥等镇静治疗,不宜用利舍平作镇静降压治疗。

在危象治疗中,其他综合急救措施如吸氧、维持呼吸功能以至使用呼吸机、维持酸碱平衡及纠正电解质紊乱,抗感染等也不可忽视。

二、一般内科治疗

一旦危象控制后,及时转入内科治疗,防止危象复发,并为手术作准备。对非急诊病人α-受体阻滞药应采用长效口服制剂,常用酚苄明(苯苄胺)。开始剂量10mg,每12小时1次。以后根据血压情况调整剂量。1~2天后即使无心律失常也应加服β-受体阻滞药,常用普萘洛尔(心得安)10mg,3次/d开始,根据心率及心律情况调整剂量。一般心率控制在80/min左右为宜。若病人已有心律失常,如期前收缩,可以与α-受体阻滞药同时开始应用。对危象病人,经急救病情控制后,α和β-受体阻滞药应逐步过渡到非急诊病人的治疗方法。在手术前两天应适当减少酚苄明剂量(可减去1/2~1/3)。手术当天更换为短效的酚妥拉明静滴,以防止完全阻断α受体后,一旦术中血压突然下降造成抢救困难。

三、手术治疗

术前充分、合理的内科治疗是手术成功的关键因素之一。临手术前用药避免用阿托品等迷走神经阻滞药(可用东莨菪碱),麻醉剂应选用对迷走神经无抑制或对交感神经及肾上腺髓质无兴奋作用药物,以减少心律失常的危险性。麻醉前应建立两条静脉通道,并开始血压、心电及中心静脉压的监测。准备好立刻可用的急救药品,如硝普钠、酚妥拉明、去甲肾上腺素、普萘洛尔(心得安)、利多卡因、氢化可的松、地塞米松、足够备血和液体等,以及其他急救设备。术中遇到紧急情况,按危象治疗原则处理。

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