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老年嗜铬细胞瘤危象的西医治疗

3、低血压休克治疗:对休克危象治疗应根据具体情况灵活用药,切勿盲目用去甲肾上腺素升压。若由于血容量严重不足而休克者,应快速补充液体,扩充血容量。可快速输入低分子右旋糖酐500~1000ml或配以血浆或人血白蛋白等。为防止血压骤然上升,血压回升后应滴入适量的酚妥拉明。只当扩充血容量后血压仍不可测及时,可以滴注去甲肾上腺素,一旦血压高于正常,立刻改用滴注酚妥拉明。由于严重心律失常、心排血量降低引起休克时,应及时用β受体阻滞剂及其他抗心律失常措施纠正心律失常。对于高血压和低血压交替出现者,治疗应灵活变化。血压下降时应以快速扩充血容量为主,尽可能不用升压药。血压回升时及时改用酚妥拉明滴注,并应用β-受体阻滞药防止心律失常。对肾上腺髓质衰竭导致低血压休克者,应快速输入低分子右旋糖酐或血浆,扩充血容量,同时滴注去甲肾上腺素。对顽固性严重休克者滴注大剂量氢化可的松,在20~30min内输入500~1000mg,有抢救成功报道。

4、急性左心衰竭、肺水肿治疗:本症群通常由血压过高所致,治疗上主要应用α-受体阻滞药尽快控制血压,减轻心脏负荷。其他治疗措施同一般急性左心衰竭肺水肿治疗。老年应用吗啡类药应慎重。心功能改善后慎重应用β-受体阻滞药。

5、心绞痛、心肌梗死治疗:嗜铬细胞瘤所致的心绞痛、心肌梗死治疗,应尽早使用α-受体阻滞药迅速解除冠状动脉痉挛,改善心肌供血。同时应用β-受体阻滞药防止心律失常。其他治疗方法同冠心病心绞痛及心肌梗死。

6、低血糖和酮症酸中毒治疗:发生低血糖昏迷时立即静注50%葡萄糖40~60ml,并以10%葡萄糖静滴,维持血糖在正常水平,切忌用高血糖素(胰高血糖素)或肾上腺素升血糖。对糖尿病酮症酸中毒治疗,除应用α和β-受体阻滞药外,主要应用胰岛素治疗,宜用小剂量胰岛素连续静滴法,避免发生低血糖,尤其是在应用β-受体阻滞药情况下。其治疗原则同糖尿病酮症酸中毒。

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