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老年慢性粒细胞白血病应该做哪些检查?

4、染色体检查

85%~94%的慢粒患者有Ph染色体,Nowell和Hungerford首先描述了这种异常,并命名为Ph染色体,Ph染色体是第22号染色体的长臂发生易位,90%是易位到第9号染色体的长臂上[t(9q+;22q-)],余下的10%患者则可易位到其他任何号染色体上,较多的是第2,10,13,17,19和第21号染色体。

由此可见,Ph染色体的关键是第22号染色体长臂的丢失或缩短,Ph染色体不见于体细胞,只见于分裂中的骨髓细胞,这一现象说明CML是从多能造血干细胞变异后演化而来,慢粒白血病急变过程中,尚可有其他异常,例如8号染色体三体性(+8),额外的Ph染色体或17号染色体长臂的等臂染色体等。

5、bcr/abl融合基因检测

Ph染色体阳性患者可检测出bcr/abl融合基因,Ph染色体的本质是正常定位于第9号染色体上的C-abl原癌基因在其第2外显子的5端发生断裂,并易位到第22号染色体上的一个功能未明基因bcr(断裂点集簇区域)第2或第3外显子的3端(M-bcr)内,在断裂处,C-abl和M-bcr拼接成一个新的嵌合原因,即bcr/abl基因,共编码的蛋白为P210,P210比C-abl编码的P145具有更强的酪氨酸激酶(PTK)活性,能在体外转化造血细胞,诱发CML,故bcr/abl嵌合基因的形成是慢粒发病的关键环节。

少数患者Ph染色体阴性,也存在bcr/abl融合基因,一般认为,CML患者无论是否存在Ph染色体,只要存在bcr/abl融合基因,就可以归入Ph(+)CML范畴。

6、X线检查

骨骼X线检查在大部分患者是正常的,甚至在有明显的骨痛和关节痛的患者,少数患者可见单个或多个的溶骨性改变,此与白血病的浸润破坏有关,在溶骨性改变区作活检,可发现粒细胞明显增生,较大的溶骨性改变提示患者将有急变的可能。

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