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肩袖损伤应该做哪些检查

盂肱关节造影不仅能显示肩袖破裂,并可根据造影剂溢出的部位及范围判断裂口的大小,此外还能识别肩袖间隙分裂,盂肱关节挛缩,“冻结肩”及盂肱关节不稳定等病理改变,如做泛影葡胺及气体的双重对比造影(前者4~5ml,后者20~25ml),于肩外展90°的轴位相还能清晰显示盂唇及关节囊的解剖形态,对于没有条件做CT检查时,这无疑是一种有用的辅助诊断方法。

在做盂肱关节造影术前应先做碘过敏试验。

3、CT检查

单独使用CT检查对肩袖病变的诊断意义不大,CT检查与关节造影合并使用对发现肩胛下肌及冈下肌的破裂以及发现并存的病理变化有一定意义,在肩袖广泛性撕裂伴有盂肱关节不稳定时,CT检查有助于发现肩盂与肱骨头解剖关系的异常及不稳定表现。

4、磁共振成像

磁共振成像对肩袖损伤的诊断是一种重要的方法,能依据受损肌腱在水肿,充血,断裂以及钙盐沉积等方面的不同信号显示肌腱组织的病理变化,磁共振成像的优点为非侵入性检查方法,具有可重复性,而且对软组织损伤的反应灵敏,有很高的敏感性(达95%以上),但是高的敏感性导致较高的假阳性率,进一步提高诊断的特异性还有待深入进行影像与病理对照研究以及病例数量和实践经验的积累。

5、超声诊断方法

超声诊断也属于非侵入性诊断方法,简便,可靠,能重复检查是其优点,超声诊断对肩袖损伤能作出清晰分辨,高分辨率的探头能显示出肩袖水肿,增厚等挫伤性病理改变,其在肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩,变薄;在完全性断裂时则显示断端和裂隙,并显示肌腱缺损范围,超声诊断对肌腱不全断裂的诊断优于关节造影。

6、关节镜诊断

肩关节镜技术是一种微创性检查方法,一般用于疑诊为肩袖损伤,盂唇病变,肱二头肌长头腱止点撕裂(SLAP)病变以及盂肱关节不稳定的病例,肩袖损伤的关节镜诊断通常采用侧卧上肢外展70°牵引位或半坐卧位(沙滩椅位),由后方入路,以肩峰后外侧角顶点下2~3cm处为入口,以喙突尖为标志,经冈下肌与小圆肌之间插入关节镜,并在关节镜引导下由前方插入排水导针,内镜于关节腔内观察的顺序依次为,关节前方:包括肩盂,前缘盂唇,前下缘,盂肱韧带,肩胛下肌腱和冈上肌腱,以及肩袖间隙;上方:冈上肌腱及其大结节近侧止点,肱二头肌长头腱及其肩盂上粗隆起点与周围盂唇(对于肩胛下肌的损伤,关节镜宜由前方入路进行观察);后方:肱骨头关节面及头后上方,以及肩盂下后方与盂唇,必要时可从肩峰下间隙插入内镜,观察肩袖滑囊面有否损伤或部分性肌腱断裂,同时可以观察肩峰下面是否存在骨赘或其他撞击性因素,在内镜观察的同时做盂肱关节不同方向的推拉,牵引,可以了解关节的稳定性。

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