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肩袖损伤应该做哪些检查

1、X线摄片

X线平片检查对本病的诊断无特异性,在1.5m距离水平投照时肩峰与肱骨头顶部间距应不小于12mm,如小于10mm,一般提示存在大型肩袖撕裂,在三角肌牵引下可促使肱骨头上移,X线平片显示出肩峰下间隙狭窄,部分病例大结节部皮质骨硬化表面不规则或有骨疣形成,骨松质呈现骨质萎缩和疏松,此外,若存在肩峰位置过低,钩状肩峰以及肩峰下关节面硬化,不规则等X线表现,则提供了存在撞击因素的依据,在患臂上举运动的动态观察,可以观察大结节与肩峰相对关系及是否存在肩峰下撞击现象,X线平片检查还有助于鉴别和排除肩关节骨折,脱位及其他骨关节疾患。

2、关节造影

盂肱关节在正常解剖情况下与肩胛下肌下滑液囊及肱二头肌长头腱腱鞘相通,但与肩峰下滑囊或三角肌下滑囊不相交通,若在盂肱关节造影中出现肩峰下滑囊或三角肌下滑囊的显影,则说明其隔断结构——肩袖已发生破裂,导致盂肱关节腔内的造影剂通过破裂口外溢,进入了肩峰下滑囊或三角肌下滑囊内,盂肱关节腔的造影对肩袖完全断裂是一种十分可靠的诊断方法,但对肩袖的部分性断裂则不能作出正确诊断。

盂肱关节造影方法为:患者仰卧,于其患臂喙突尖部做标记,皮肤消毒,铺无菌巾,在喙突尖外侧及下方各1cm处,做局部皮肤浸润麻醉,随后以细长针垂直穿刺,进入关节腔内,或在X线诱导下把针尖引入盂肱间隙,先行注入预先配制的混合性造影剂(60%泛影葡胺20ml,加2%利多卡因10ml及注射用水10ml,制备成含30%泛影葡胺及0.5%利多卡因的混合溶液40ml)1ml,观察造影剂在肱骨头及盂肱关节表面的分布,若造影剂顺肱骨头或盂肱关节而均匀分布,则表明穿刺成功,把其余造影剂缓缓注入,使之充分充盈于盂肱关节腔内,一般盂肱关节腔容量在15~25ml范围,于患臂下垂位的内旋及外旋位,和上举位的内,外旋位,以及外展90°位的内,外旋侧位分别观察盂肱关节容量形态及造影剂有否外溢等情况,并在最清晰的位置摄片记录。

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