(4)术后处理:肝损伤术后并不表明抢救工作的结束,而是全身治疗的开始。因为创伤、失血、手术等一系列打击,使机体处于应激状态。手术后不及时矫正可产生多种并发症,并使伤情进一步恶化。手术后应做到以下几点:
①ICU病房监护:持续监测T、P、R、BP、尿量,有条件可监测CVP、肺动脉楔压。注意休克的纠正。搬出ICU后应住在离护理站较近的病房。
②补液纠正水电解质紊乱,维持酸碱平衡,并注意加强营养支持。
③纠正贫血,输入新鲜血浆。肝外伤后凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原、血小板均下降,故应常规应用止血剂维生素K、氨基己酸等。
④注意保护心、脑、肺、肾及消化道功能,防止MSOF的发生。
⑤应用足量的抗生素。
⑥保持引流管的通畅,观察引流物的性质、颜色并计量。
⑦注意并发症的防治。
4、腹腔镜治疗:自法国于1987年完成首例的腹腔镜胆囊切除术后,腹腔镜技术便迅速在腹部外科的其他领域内广泛应用。近年来已应用于腹部闭合性损伤的诊治中,取得了较好的效果。1994年孙志宏等报告了一例Ⅲ度肝实质破裂伤(中山植明分度)经腹腔镜行破裂修补术取得成功。
腹腔镜直接窥视不仅可以明确受伤的部位、程度,还可以看到受伤的脏器是否仍在活动性出血。这样对出血已经停止的可以根据腹腔镜下有其特征性表现,肝脏膈面有清晰的线状或星状裂伤,镰状韧带肝圆韧带有裂伤。未见损伤者可用牵开器掀起右肝叶以观察脏面以及肝后是否有出血,用30~50度腹腔镜更方便观察。吸净积血后用冷盐水冲洗伤口,创面渗血者用电凝止血,或用氩气束电刀止血。也可先用纱布压迫止血,然后边取纱布边凝血。凝血剂如吸收性明胶海绵、纤维蛋白胶水的应用亦很有效。裂伤程度轻者(肝损伤Ⅰ、Ⅱ级,AATT分类)也可考虑行肝破裂修补术。若术中发现肝脏损伤严重、出血剧烈、血动力不稳定或处理困难或有其他需剖腹手术治疗的情况时应立即转为剖腹手术,要把安全性放在第一位,不要存有任何侥幸心理。手术切口的大小、部位及手术范围可依据腹腔镜观察提供的信息来确定。