E、胃肠道出血:此可见于任何严重创伤的危重患者。即使常规应用碱性药物和H2受体拮抗药,仍会因胃和十二指肠黏膜糜烂而引起出血。内镜检查极易作出诊断,一般是采取保守治疗。如出血严重可行手术,但病死率很高。
仅有一小部分患者在肝损伤后发生胆道出血。此类患者常有肝包膜缝合紧密的病史,初期恢复较好,但相隔一段时间后,即发生间歇性胆道出血。内镜检查正常,但有创伤病史可提示胆道出血的诊断,经选择性血管造影常显示有肝实质的破损区,有时可见到造影剂外溢提示活动性出血的部位,可选用动脉栓塞治疗。现已很少采用肝动脉结扎或肝切除术。有报道胆道出血后由于血液作为核心而形成胆石的病例。
F、继发性出血:有时肝内感染患者可自然发生或因清创而致继发性出血。这类患者手术处理有一定困难,有时需作肝切除术。但对危重患者可选用股动脉插管行肝动脉栓塞治疗。
二、预后
总的来说,单纯性肝外伤和开放性肝外伤的病死率较低,而复杂性肝外伤和闭合性肝外伤的病死率较高。重型肝外伤常合并有其他脏器的损伤。由于伤后大量出血、长时间休克,手术的打击,或发生术后并发症等,均可引起肝、肾功能衰竭及多器官功能衰竭。一旦发生,救治十分困难,病死率高达70%以上。因此,对肝外伤病人应:①及时进行伤后的急救、复苏和抗休克治疗;②正确地进行以止血为中心的肝脏创面处理;③积极地处理合并伤;④术后在ICU监护下加强治疗。