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肝脏外伤的治疗方法

纱布填塞虽较简单但有时也可以挽救患者的生命。其优点是:A.可以暂时性控制出血,允许转诊至条件完善的医院或专科中心进行治疗;B.当大量输血后常合并有低体温及酸中毒情况下,对于发生凝血功能紊乱者,为争取时间用纱布填塞止血;C.确定性手术将近完成时发生持续性渗血,用纱布填塞可控制出血并节约更多的用血。纱布填塞方法是用一卷纱布或纱布条填入肝裂口内,但亦可先用一带蒂大网膜片使其与创面隔开。然后应用广谱抗生素,迅速转诊至专科医院或治疗中心。Calne(1982)报道26例肝损伤中,有11例为严重的肝裂伤,其中7例仅用纱布填塞止血,当除去纱布后,3例自愈,其余4例中有3例存活,有2例分别作了肝叶切除,1例进行了血肿引流。在面临严重凝血功能紊乱者,近来应用纱布填塞成功的报道较多。Syoboda等(1982)报道10例用纱布填塞后,获得纠正血不凝的时间,于24h后顺利完成确定性肝手术。Feliciano等(1981)报道10例完成确定性肝手术后有严重的渗血,均应用纱布填塞后存活。

(2)中期伤员:中期伤员一般指伤后3~7天因多脏器功能衰竭和肝包膜下血肿转诊者。

①多脏器功能衰竭:此组患者经首次手术肝损伤引起的出血已得到控制,但患者仍有严重的头颅部、胸部或四肢伤,转诊后常有休克、肺功能和肾功能衰竭,因而此组病例的病死率很高。即使患者无明显特异的并发症,仍需要密切监护和进一步处理,主要是仔细检查有无未经处理的肝内或肝周感染,以及影响肺或肾的并发症。最好与首次手术的医师共同讨论剖腹检查时的发现,体检可能帮助不大,但需要详细记录引流液的性质和量。B超检查肝损伤及其周围组织常有意义,有助于解决肝损伤问题。有时肝血管造影能证明肝内有无失活组织区。如因黄疸加深和有大量胆汁引流,应疑有胆道梗阻或损伤,有时需做经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查。

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