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高度房室传导阻滞应该做哪些检查

心电图检查

一、房室传导比例的心电图检查特点

1、可以有各种房室传导比例,一般均>2∶1,偶数比例(如4∶1,6∶1,8∶1)比奇数比例(如3∶1,5∶1)。

2、在出现心律失常时诊断高度房室传导阻滞的房室比例应为:A、窦性心律时,房室传导比例应大于2∶1;B、房性心动过速时,房室传导比例应在4∶1以上;C、心房扑动时,房室传导比例应在5∶1以上。

3、房室比例可固定或不固定:固定在6∶1以上者少见。

4、房室传导比例易变:在2∶1房室传导或3∶2文氏型房室传导阻滞,如出现隐匿性传导,则可以3∶1高度房室传导阻滞形式出现,它与因阻滞性的传导中断所致的真正的3∶1高度房室传导阻滞,在体表心电图上是无法鉴别的。

二、下传的P-R间期:可以正常,也可延长,但大多是固定的,也可不固定,此见于P波出现在相对不应期的不同阶段(R-P间期长短不一)而使传导延缓的程度有所不同,可使P-R间期不固定;伴有隐匿性传导或超常传导亦可不固定,此外,还可出现跨越性P波传导,甚至也可见到相邻的几个下传的P-R间期逐渐延长,类似文氏现象。

三、可不伴有或伴有逸搏

1、不伴有逸搏时,P波的数目恰为QRS波群数目的倍数,通常为3倍或4倍。

2、伴有逸搏,逸搏心律时,逸搏多为房室交接性的,室性逸搏少见,如为连续性的逸搏心律时,P波与逸搏无关,形成不完全性房室脱节,可出现心室夺获或室性融合波。

四、R-R间期几乎总是不规则的:因为除了个别下传搏动外,常发生交接性或室性逸搏,当有隐匿性传导和(或)意外传导(空隙现象,韦金斯基现象和超常传导)参与时,R-R间期可意外的不规则,仅当房室传导比例恒定,且无逸搏发生,R-R间期才是规则的,若不同的房室传导比例交替出现(例如2∶1与4∶1交替),则出现成对搏动或伪二联律,此外,室性期前收缩也使心室节律不齐。

五、高度房室传导阻滞的分型:可根据阻滞部位分为两型:

1、Ⅰ型:大多发生在房室结水平,少数在希氏束近端阻滞。

2、Ⅱ型:均在希氏束远端和束支部位阻滞。

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