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非洲锥虫病的治疗方法

一、治疗

因为大部分治疗药物的毒性很大,在疗程中死亡率竟达5%~10%。所以治疗前一定要检查脑脊液,如果脑脊液正常及锥虫(-)者,则选用下列疾病早期用药;如脑脊液异常及锥虫,则应用下列疾病晚期伴有中枢神经系统损害的药物。

1、疾病早期,包括初期及淋巴血液期

(1)舒拉明钠(苏拉明):一种尿素复合物,对肾脏有损伤作用。尿检有蛋白质,管型或红细胞者均应暂时停用。此药能在数小时杀死血液内锥虫,对两型均有效。剂量及用法,为防止超敏反应(恶心,呕吐,休克及意识丧失),开始试用量为100~200mg静脉注射,以后于3,10,17,24,3l天各用20mg/kg体重,最大剂量为1g,静脉注射,为一个疗程。早期经一个疗程的治愈率可达100%,但此药不能通过血-脑屏障,故对中枢神经系统受损者无效。此药不稳定,必须在临用前以注射用水配成10%的溶液使用。毒副作用包括肾、肝中毒,发热、皮疹、关节痛等。

(2)二氟甲基鸟氨(difluoromethylornithine,DFMO):又称依氟鸟氨酸(eflornithine),为一种鸟氨酸脱羧酶抑制剂,仅对冈比亚锥虫感染有效。可用于那些对美拉胂醇(melarsoprol)难医的病例。剂量为100mg/kg体重,1次/6h[即400mg/(kg?d)],静脉注射,注射时应慢慢推人,至少需时30min。持续14天。此药对早期与晚期都有高效。治疗晚期新病例治愈率为90%,治疗复发病例治愈率为98%。其毒性较轻,在用本药治疗期间死亡者仅占2%,这些大多数是处于进展的锥虫病患者。其毒副作用主要是对骨髓的损伤,如有贫血、白细胞减少以及血小板减少,出现于>50%的患者。但于停药后数日此反应即消退。临床上不留后遗症。只是本药价格太贵(治疗14天需600美元)。儿童剂量为150mg/kg体重,1次/6h,持续14天。本药对患艾滋病病毒感染的锥虫病患者的疗效较差,故需采用MelB治疗。

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