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肺隔离症有哪些症状

肺隔离症多见于青少年,年龄在10~40岁,男性多于女性,叶内型多于叶外型,左侧多于右侧,由于肺隔离症分型不同,临床表现不同,常见肺隔离症的临床表现有:

一、叶外型肺隔离症:叶外型肺隔离症较叶内型少见,男女之比约为4∶1;左右侧之比约2∶1,多位于下部胸腔的下叶与膈肌之间,邻近正常肺组织,也可位于膈下,膈肌内或纵隔,多合并其他先天性畸形以先天性膈疝最为常见,约占30%,,其他有先天性支气管囊肿,先天性食管支气管瘘,肺不发育,先天性心脏病,异位胰腺及心包,结肠等脏器畸形等,但叶外型肺隔离症因有完整胸膜,犹如分离的肺叶,可视为副肺叶,因其不与支气管相通,故质地柔韧,内含大小不等的多发囊肿。病理:叶外型完全被胸膜包盖,切面呈海绵状,黑褐色组织,伴不规则排列的血管,通常在标本的一端更为显著,镜下呈正常肺组织无规律地异常排列,气管数量很少,实质组织常发育不成熟,因其包有自己的胸膜,且不与支气管相通,除非与消化道相通,感染的机会很少,因此,如没有其他明显的畸形,叶外型只是一软组织包块,可毫无症状地存活到成人。

常见于新生儿,一般多无症状,多在常规X线检查时发现,一小部分叶外型肺隔离症可因合并畸形而在新生儿时期被发现,如与消化道相通也可见反复呼吸道感染,乏力,呼吸困难等,晚期甚至可出现充血性心衰,60%合并同侧膈膨升,30%合并左侧膈疝,50%在尸检,查体或检查其他疾病时意外发现,90%在左肺。

二、叶内型肺隔离症:发病率低,但较叶外型多见,其2/3位于左下叶或右下叶后基底段,在椎旁沟内,与叶外型有以下不同:男女发病率相近,左右侧比例1.5∶1~2∶1,多位于下叶的内,后基底段,很少合并其他先天性畸形,最常合并食管憩室,膈疝及其他骨,心畸形,病变组织无自身胸膜与正常肺组织隔离,故异常与正常肺组织间无明显界限,共存于同一肺叶中,有1个或多个囊腔,实质部分更多,囊内充满黏液,叶内型肺隔离症,特别是与支气管相通的,几乎所有病例在一定时期后均继发感染,多数在10岁以前出现反复肺部感染症状,发热,咳嗽,胸痛,咳脓痰甚至咳脓血痰,严重者还可出现全身中毒症状,与肺脓肿症状相似,感染时囊腔内为脓液,其常与支气管或邻近肺组织的气管交通,查体局部叩诊浊音,呼吸音减低,有时可听到湿啰音,部分患者有杵状指,体动脉多来自胸主动脉下部或腹主动脉上部,较为粗大,直径0.5~2cm,异常动脉多在下肺韧带内,经下肺韧带到达病变部位,均经(下)肺静脉回流,镜下显示类似扩张的支气管,偶有管壁内软骨板,有呼吸道上皮,异常肺组织伴有炎症,纤维化或脓肿。

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