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肺损伤的治疗方法

一、治疗

1、局限性:肺挫伤、肺血肿和创伤性气腔的病人,如有呼吸困难,在急诊检查病人时,应用鼻导管或面罩给予100%浓度的氧吸入,同时给予镇痛药以减轻胸痛,有利于呼吸。经X线胸片证实诊断后,收住院进一步诊治,为预防肺挫伤后并发炎症,应给予抗生素治疗1周左右。严密观察病情变化,重复X线胸片,观察肺部阴影的变化,血肿和气腔阴影有否吸收或有否出现弥漫性绒毛状阴影,预示有发展为呼吸窘迫综合征的可能。

对肺实质撕裂伤的并发症(血胸、气胸或血气胸)做相应的处理。漏气严重或大量出血、经各种措施无反应、生命体征不稳且病情逐渐恶化的病例,应立即做开胸探查,缝扎漏气的支气管和出血的血管,然后缝合撕裂的肺组织,尽可能保留肺组织,对广泛撕裂破碎的肺组织只做局部切除。术毕置胸腔闭式引流,继续观察。

2、呼吸治疗:肺组织对其各种损伤的反应都相同,其结果是吸收康复,并发感染或是实变,最终造成肺间质纤维性变。肺损伤如治疗不当,引起呼吸衰竭,导致低氧血症及呼吸性碱中毒,继而发展为组织缺氧和代谢性酸中毒,严重者致死。

为预防低氧血症,提高血的氧合,呼吸治疗是一个有效的方法。一系列动脉血氧分析和每天X线胸片所提供的资料,结合临床症状和体征的变化,可以决定开始和停止使用呼吸治疗。近20多年临床经验说明,正压机械通气对严重肺损伤的病例是首选的治疗方法。其使用适应证:①住院时X线胸片已显示多处大片浸润阴影;②肺挫伤合并5根以上肋骨骨折或严重的连枷胸;③肺挫伤合并其他器官的损伤需在全麻下手术;④肺挫伤合并低氧血症。血气分析PaO2<80kpa=""paco2="">7.33kPa,pH<7.25时;⑤为治疗其他损伤,需大量静脉输液;⑥肺损伤前已有肺气肿或支气管哮喘的病例;⑦系列X线胸片示肺部浸润性阴影进行性加重;⑧肺损伤后,无其他原因,很快就发生呼吸衰竭。

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