粘连性肺不张是由于表面活性物质不足而致肺容量减少,表面活性物质产生不足或活性下降见于透明膜病,急性呼吸窘迫综合征,尿毒症,呼吸过于浅慢,心脏搭桥手术后,放射性肺炎,重度吸烟以及中毒性肺炎,这也是肺栓塞时发生亚段(盘状,碟状)肺不张的机制,不完全性栓塞可在胸片上很快消失,表明并未发生组织的坏死,继发于肺血栓的完全性或不完全性肺栓塞与阻塞性肺不张有相似之处:
①肺容量减少,常见患侧膈肌抬高;
②不透光阴影呈段-叶分布,常为三角形,基底朝向胸膜,尖端指向肺门;
③一般缺乏支气管空气征;
④常可在其他部位发现亚段(碟状)肺不张;
⑤常发生于手术以后。
提示肺栓塞而非阻塞性肺不张的影像学特征有:
①病灶仍有一定的透光;
②出现Hampton驼峰;
③肺血减少;
④肺门血管增大,肺栓塞的诊断在很大程度上依赖肺血管造影或肺通气-灌注扫描。
11、压迫性肺不张(compressiveatelectasis):胸腔内占位性病变可推移挤压肺组织使其不张,此种不张一般较轻微或为不完全性,但偶可为完全性肺萎陷,胸腔内病变有胸腔积液,脓胸,气胸,胸腔或肺内肿瘤,肺大泡,肺气囊肿,腹部膨隆亦可使膈肌上抬挤压肺脏,如过度肥胖,腹腔内肿瘤,肝脾长大,大量腹水,肠梗阻以及怀孕等。
12、坠积性肺不张(hypostaticatelectasis):肺脏存在重力依赖部分和非重力依赖部分,重力依赖部分的减少提示有肺组织灌注增加与肺泡通气下降,直立位时呼吸末肺尖与肺底肺泡容积梯度约为4∶1,平卧时其比例约为2.5∶1,重力梯度可在某些情况下参与肺不张的形成,如长期卧床的病人,呼吸过于表浅,黏液纤毛输送系统受损,以及肺重量增加的疾病如肺炎,肺水肿与肺充血等。