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肺不张是怎么引起的

6、黏液嵌塞(mucousimpaction):支气管分泌物浓缩可形成半固体或固体状的黏液嵌塞,此时由于侧支气体交通,远端的肺泡尚有气体充盈,出现肺不张后黏液嵌塞的特征性放射学征象变得不明显,如单个或多个结节影,“手指样”“葡萄串”或“牙膏样”等改变,临床体征有哮喘,外周血和痰中嗜酸性粒细胞增多,实验室检查常可发现变应性曲霉菌病的证据,黏液嵌塞偶亦发生于没有曲霉菌病的哮喘患者,或发生于囊性纤维化和支气管扩张患者。支气管内阻塞性病变(如肿瘤)远端的黏液嵌塞亦可出现上述X线征象,如果有气体通过阻塞处或有侧支通气,则不出现远端肺的萎陷。

7、医源性肺不张(iatrogenicatelectasis):机械通气时带气囊的导管移位可迅速引起整侧肺的塌陷,多见于气囊导管超过隆突进入右侧主支气管,使左肺完全没有通气,听诊时受累肺没有呼吸音可立即确定诊断,故在更换导管后应定期进行胸部听诊,冠状动脉搭桥术后患者常出现左下肺不张,主要的原因是由于手术时局部使用冰块致冷,从而引起左膈神经麻痹。

8、外源性压迫所致支气管堵塞(bronchialobstructionduetoextrinsicpressure):邻近结构异常压迫支气管也可引起肺不张,如动脉瘤,心腔扩大(特别是左房),肺门淋巴结肿大,纵隔肿瘤,纤维化性纵隔炎,囊肿及肺的恶性肿瘤,外源性压迫最常见为支气管周围肿大的淋巴结,其中右侧中叶最常受累,引起淋巴结肿大的疾病主要为结核,其次为真菌感染,淋巴瘤,转移性肿瘤。

普通胸片可见与肺不张同时存在的肺门肿大与血管异常,从而提示外源性压迫的可能性,胸部断层摄影和CT可进一步明确诊断,纤支镜下在阻塞部位作黏膜活检有时可获得原发疾病的组织学资料,但在活检前必须排除动脉瘤,受压的支气管可能存在非特异性的炎症。

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