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肺不张是怎么引起的

4、非肿瘤性支气管狭窄(non-neoplasticbronchiostenosis):支气管结核是引起良性支气管狭窄的最主要的原因,大多数病例肺不张发生于纤维空洞型肺结核,由结核性肉芽组织及溃疡引起狭窄,病变愈合期也可出现纤维性狭窄,在原发性肺结核,支气管阻塞和肺不张主要由肿大的淋巴结在管外压迫所致,结核性支气管狭窄的X线征象为迅速长大的薄壁空洞,伴有肺不张或支气管扩张,支气管镜检查及痰培养可以明确诊断,有时仅从纤支镜下所见即可明确狭窄的性质为结核性,结核性肺不张还可由肺实质的瘢痕所致,肺真菌病,以及支气管内异物未及时处理时亦可引起支气管狭窄。

非特异性局限性支气管炎为局限于肺叶或肺段开口处的炎症,严重的炎症和肉芽肿形成可阻塞支气管,这种少见疾病只能通过排除肿瘤,异物,特异性感染后作出诊断,有时需要开胸活检,大多数慢性炎症所致的支气管狭窄其原发病因不明,有时可能是由于管腔外的压迫所致,Wegener肉芽肿也可引起支气管狭窄和肺不张,支气管镜下活检通常不易明确诊断。

如果在外伤后未及时进行手术修复,大的支气管断裂可引起支气管狭窄和肺不张,肺不张可发生于急性损伤期,但多见于急性期后4~6周,其发生常不可预料,急性期通常表现为第1~3根肋骨单支或多支骨折,气胸,纵隔气肿和皮下气肿,最常见的原因是交通意外的顿挫伤。

支气管内结节病较少引起肺不张,但常可见到其他的放射学改变如肺门增大,肺内弥漫性网状影,结节影等,纤支镜检查常可以作出诊断。

5、支气管结石(broncholithiasis):支气管结石较为少见,系由支气管周围的钙化淋巴结穿破支气管壁形成,常见的病因为肺结核和组织胞浆菌病,临床症状有咳嗽,咯血与胸痛,咳出沙粒状物或钙化物质的病史极有诊断价值,如为不完全阻塞,可闻及喘鸣,而完全性阻塞则引起阻塞性肺炎和肺不张,造成阻塞的主要原因为围绕突出管腔的结石形成大量的肉芽肿组织,典型的胸片表现为肺不张与近端的多数钙化影,断层摄片和CT对于明确结石的存在及评价结石与支气管壁的关系甚有价值,75%的病例支气管镜检查可以明确诊断,若肉芽组织完全覆盖结石,则不易见到结石,这些病例只能由开胸活检明确诊断。

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