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肺不张是怎么引起的

支气管哮喘患者急性发作时细支气管可形成活瓣样阻塞,导致广泛的双侧肺过度膨胀,但偶尔黏稠的黏液栓亦可引起段或叶的不张,此种情况多见于儿童,一般通过抗哮喘治疗即可奏效,但有时可能需要紧急的支气管镜吸出痰栓,成年哮喘患者若发生肺不张,常提示有变应性支气管肺曲霉菌病所致黏液嵌塞的可能性,黏液黏稠病(胰囊性纤维变性)的晚期亦可因黏液栓引起肺不张。

2、异物吸入(aspirationofforeignbodies):异物吸入主要见于婴幼儿,常见吸入物为花生,瓜子,糖果,鱼刺,笔帽等等,偶见于戴义齿或昏迷,迟钝的老年,工作时习惯将小零件,小工具含在口中亦可吸入,面部创伤,特别是车祸伤,亦可吸入碎牙。

儿童吸入异物常有明确的吸入史,吸入当时有突发的呛咳或说话时咳嗽,随后有数分钟到数月的无症状期,此后患儿有慢性咳嗽,气紧,常可闻及喘息或喘鸣,可咳脓痰,有机性异物可迅速产生严重的咽-气管-支气管炎,有发热与中毒症状,由于医生未能想到吸入的可能,或所提的问题不当,常常不能搜集到异物吸入的病史,如果无症状间隙期太长,更不易将症状与吸入史联系起来。

体格检查所见与阻塞的程度有关,也取决于异物是固定的还是活动的,异物形成部分开启的活瓣时,可闻及喘鸣,但很少有其他异常发现,由于患侧过度充气,气管和心尖可向健侧移位,受累区域呈过清音,呼吸音降低,可闻及吸气性或呼气性喘鸣,如有肺不张或阻塞性肺炎,气管和心尖冲动可向患侧移位,此时患侧胸廓变小,语颤降低,吸气时肋间隙内陷,叩诊呈浊音,触觉语颤降低,呼吸音降低或消失,受累肺可有吸气性湿啰音,通过查体分辨肺不张,阻塞性肺炎还是胸腔积液常常比较困难。

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