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毒性弥漫性甲状腺肿的临床表现

毒性弥漫性甲状腺肿起病缓慢,在表现典型时,高代谢症候群,甲状腺肿和眼征三方面的表现均较明显,但如病情较轻可与神经症相混淆,有的患者可以某种(些)特殊症状如突眼,恶病质或肌病等为主要表现,老年和儿童患者的表现常不典型,近年,由于诊断水平逐步提高,轻症和不典型患者的发现已日见增多,典型病例常有下列表现:

一、神经系统:患者易激动,精神过敏,舌和二手平举向前伸出时有细震颤,多言多动,失眠紧张,思想不集中,焦虑烦躁,多猜疑等,有时出现幻觉,甚而亚躁狂症,但也有寡言,抑郁者,患者腱反射活跃,反射时间缩短。

二、高代谢综合征:患者怕热多汗,皮肤,手掌,面,颈,腋下皮肤红润多汗,常有低热,发生危象时可出现高热,患者常有心动过速,心悸,胃纳明显亢进,但体重下降,疲乏无力。

三、甲状腺肿:多数患者以甲状腺肿大为主诉,呈弥漫性对称性肿大,质软,吞咽时上下移动,少数患者的甲状腺肿大不对称,或肿大明显,由于甲状腺的血流量增多,故在上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤,尤以腺体上部较明显,甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤为本病一种特殊体征,在诊断上有重要意义,但应注意与静脉音和颈动脉杂音相区别。

四、眼征:本病中有以下二种特殊的眼征。

1、非浸润性突眼:又称良性突眼,占大多数,一般属对称性,有时一侧突眼先于另一侧,主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌(Miiller肌)张力增高所致,主要改变为眼睑及眼外部的表现,球后组织改变不大,眼征有以下几种:①眼裂增宽(Darymple征),少瞬和凝视(Stellwag征),②眼球内侧聚合不能或欠佳(Mǒbius征),③眼向下看时,上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落(VonGraefe征),④眼向上看时,前额皮不能皱起(Joffroy征)。

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