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西医治疗创伤性休克的常规方法

c.给液量和给液方式:创伤所致血浆量减少时,用HSD 4~5ml/kg,于2~5min内由静脉注入;也有人主张在20~25min内推入,输液速度主要依据尿量来调节,通常维持尿量于0.5~1.0ml/(kg?h)。HSD除静脉输入外,亦可从胫骨和胸骨骨髓腔注入,可取得同样的效果。

(2)胶体溶液:常用的有全血、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐及羟乙基淀粉等。

①全血:可以提供红细胞、白细胞、白蛋白及其他的血浆蛋白等,有携氧能力,对严重创伤性休克输用全血是目前最好的胶体液。在紧急情况下,早期输给500ml价值胜似晚期几千毫升,在5min内加压输入全血200~300ml的效果较1h内输入500ml更为明显。所以,患者明显失血时,应毫不犹豫地输血。但交叉配血所需时间长达45~60min,而极危重伤员伤情不允许等待时间,为了不延误时间,可先输“O”型全血,以解复苏燃眉之急。据Willam报道,在美国马里兰州严重多发伤到达创伤中心时需要立即使用不需交叉配血的“O”型血液的伤员占30%。值得注意的是,在输入未经交叉配血的“O”型血液的伤员中,50%为非“O”型血伤员,在住院的1000例伤员中仅有1%因输入未经交叉配血的血液而产生抗体。

②血浆:含有白蛋白、各种球蛋白和电解质,是扩充血容量的生理性体液,可以较长时间地保留在血管内,对治疗创伤性休克有重要作用。由于含有各种免疫球蛋白,因此也是抗感染增强抵抗力的重要物质。对重度休克伤员大量输入血浆,可使死亡率明显下降。

③人体白蛋白:由于白蛋白为高分子结构,故有很高的胶体渗透压,为血浆的4~5倍,能保持血容量,提高血压。但休克时毛细血管通透性增加,在抢救低血容量休克时,早期大量输入白蛋白不仅无益而且有害,它可渗漏至血管外组织间隙,引起和加重间质水肿。解放军总医院刘世恒认为:创伤性休克早期液体复苏时应慎用人体白蛋白,但在休克后期对纠正低血浆蛋白症很有价值。

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