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西医治疗创伤性休克的常规方法

B.生理盐水:习惯上将其称为生理盐水并不妥当,因为0.9%氯化钠溶液中所含的钠比正常的细胞间液高10mmol/L,而氯的含量实际上要比血浆中高40mmol/L,其pH值为5.0~6.7,偏酸性,大量输入可造成高氯血症,将加重休克时的酸中毒。因此,有人主张对轻度或中度代谢性碱中毒,可应用生理盐水治疗。

C.高渗氯化钠溶液:

a.高渗盐液的应用:1980年Felippe报道应用7.5%氯化钠溶液,治疗顽固性低血容量休克病人12例。其休克发生时间平均为(10±3)h,尿量为2~3ml/h,对输液、升压药、激素治疗均无反应,而后选用7.5%氯化钠溶液50ml,于3~4min静脉注入,15min后重复1次,以后每30min一次,4h内注入总量为400ml,然后用平衡盐液维持血压,结果显示,有11例病人的血压立即回升,心率减慢,尿量增加,神志清醒,其中9例痊愈出院。Traverso等认为:7.5%氯化钠溶液250ml,至少相当于等渗液2000ml具有的复苏效果。对失血性休克和其他创伤所致血浆量减少时,目前都主张一次“弹丸式”给7.5% NaCl/6% Dextran溶液(HSD),无论从提高血压,增加心排出量和作用持久性方面都比单纯注入7.5%氯化钠溶液效果好。Maningas(1986)指出大量创伤病人死于伤后1h到几小时内,用 HSD复苏效果明显优于生理盐水,他认为这种用量小,易保存的液体为平战时创伤病人的院前液体复苏填补了空白。

b.高渗盐液抗休克的作用机制:静脉输入高渗盐液后,能提高血液渗透压,促进细胞内水向外移,有人用4ml/kg HSD复苏失血性休克,可吸引出细胞内液约700ml。Onarheim在烧伤治疗中证明,伤后1h给4ml/kg的7.5%NaEI/6xtran溶液,弹丸式输入后15min,血浆容量基本恢复正常;心脏收缩力增加,心功能得以改善;改善器官和组织血流,恢复其固有功能;改善了血流动力学和血液流变学;减轻了脑水肿,降低颅内压。因 HSD治疗后脑血流量改善,氧供增加,脑组织正常代谢恢复,高渗盐液对颅脑伤合并休克的病人有稳定血流动力和减轻颅内压的作用;降低早期和后继用液量,与 HSD的扩充血浆量的作用明显强于乳酸林格液有关。

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