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变异型心绞痛应该做哪些检查

(3)乙酰胆碱试验。在变异型心绞痛患者的冠状动脉内注射乙酰胆碱能导致严重的冠脉痉挛,这种痉挛不应与乙酰胆碱对有冠状动脉内皮异常的患者所诱发的轻微弥漫性缩窄相混淆,因为这种方法可分别诱发左及右冠状动脉痉挛,对了解患者是否有多支血管病变或痉挛有用,此法敏感、安全而可靠,其敏感度(95%)及特异性(99%)与麦角新碱相似。

拟副交感神经药醋甲胆碱(乙酰甲胆碱)、组胺及多巴胺也能诱发冠状动脉痉挛,与麦角新碱和乙酰胆碱相似,对有严重的固定性冠状动脉狭窄的变异性心绞痛患者以及无局限固定性狭窄的患者,能造成明显的冠状动脉痉挛。

4、核素心肌灌注闪烁显像。用201铊(201Tl)心肌灌注闪烁显像能证实动脉造影时有痉挛,痉挛发作时灌注区域出现局限的心肌灌注缺损,冠状窦血流量减少,支持冠状动脉痉挛,心肌灌注及局部心肌缺血的关系。

5、冠状动脉造影(CAG)。变异型心绞痛病人的CAG结果既可正常,又可异常,典型病人的冠脉正常或有非梗死性病变,但大多数病人至少有一支主要冠脉近端有固定性狭窄。冠脉痉挛与其病变有密切的关系,且常发生于狭窄病变的1cm范围内。冠脉痉挛的总发生率以LAD最高,随后的顺序依次为RCA、LCX、Dia及RAD,但在冠脉无明显病变的病人中,PCA痉挛的发生率高于LAD,女性则相对多见。冠脉痉挛可同时发生于一支或多支冠脉的一个或多个部位。

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