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闭合性颅脑损伤的治疗方法

一、头皮损伤

1、头皮擦伤和挫伤:清洗消毒创口,不需特殊处理。

2、头皮裂伤:创口清创后一次缝合包扎。

3、头皮血肿:皮下血肿不需特殊处理。帽状腱膜下和骨膜下血肿早期加压包扎。伤后5~7d血肿仍无自行吸收征象,应在无菌条件下行穿刺抽吸血肿后加压包扎。

4、撕脱伤:部分撕脱伤,蒂部有血供者,清创复位后缝合;完全性头皮撕脱伤,污染不重者,行显微手术吻合血管头皮再植术。不能吻合血管时,可将撕脱头皮制成中厚皮片,回植于裸露的骨膜或筋膜上。若创口污染严重,可先行清创包扎,创面肉芽形成后再植皮。若骨膜也撕脱,可在裸露颅骨上钻孔至板障或磨除颅骨外板,待肉芽形成后再植皮。

二、颅骨骨折

1、线性骨折:不需特殊处理。

2、颅底骨折:合并脑脊液漏时,应注意:①严禁堵塞、冲洗鼻腔和外耳道。避免擤鼻以防逆行感染。②保持鼻部和耳部清洁。③应用适量抗生素。④禁忌腰穿。⑤脑脊液漏持续3周以上不停止或反复发作脑脊液漏者,应行破损硬脑膜修补术。

3、凹陷性骨折:手术适应证:①颅骨凹入lcm以上。②位于重要功能区。③开放性凹陷性骨折。④横跨大静脉窦的凹陷骨折伴有硬脑膜外血肿并引起颅内压增高者。凹陷性骨折复位方法:边缘完整的凹陷性骨折宜采用钻孔直接抬起复位;粉碎性凹陷性骨折采用四周钻孔游离体骨瓣复位法。

三、脑震荡伤

1、卧床休息1~2周。

2、对症处理,给安神、镇静、止痛及维生素B类等药物。

3、耐心细致的解释消除患者顾虑。

4、症状减轻后可早期恢复正常活动。

四、脑挫裂伤

1、严密观察意识、瞳孔、生命体征变化,及时发现和处理颅内高压引起的颅内血肿或脑水肿。

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