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中心静脉压临床意义

CVP,即中心静脉压,反映的是上下腔静脉进入右心房的压力,通过在上、下腔静脉或右心房内置管测量获得,是临床监测血液动力学的重要指标之一。它能体现右心房压力状况,对评估患者循环系统的血容量和心脏功能具有重要意义。

在医疗实践中,CVP监测广泛应用于多种情况:

包括各类大中型手术,特别是涉及心血管、脑部和复杂胸部手术;

各种休克状态的监控;

面对脱水、大量出血导致的血容量减少;

右心衰竭的管理;

以及在大量静脉输液治疗过程中。

实施CVP监测时,通常采用以下方法及注意事项:

置管方式:可通过皮下穿刺法,选择颈内静脉或锁骨下静脉插入导管至上腔静脉,或经股静脉达到下腔静脉。另一种方式为静脉切开法,通常是通过大隐静脉通向下腔静脉,确保导管正确位置。

置管深度:不同入路的置管深度有所差异,如锁骨下静脉约为12-15厘米,其他路径则大约35-45厘米。上腔静脉压因其受腹部压力影响较小,通常认为更为准确。

测量步骤:确保U形管零点位于第四肋间,右心房水平线附近。测量前先关闭中心静脉导管,连接U形管以充盈液体,之后开放中心静脉导管,让U形管液面稳定后读取数值。非测量时段保持导管畅通,避免凝血和气泡。

注意事项:维护导管畅通无阻,每次测量后清洁U形管,防止血栓形成,定期更换导管,使用抗凝剂,严格遵守无菌操作原则。

CVP的正常参考范围是5-12厘米水柱(cmH2O)。若CVP低于2-5 cmH2O,可能提示血容量不足或右心充盈不良;而超过15-20 cmH2O,则可能意味着血容量过多或右心功能不佳,存在水肿风险。需要注意的是,在左心衰竭情况下,单独依赖CVP评估可能不够全面。CVP主要反映右心房压力,是评价右心功能的间接指标,对指导治疗方案调整,尤其是连续监测其动态变化,具有极高价值。

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