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乳腺癌治疗方法有哪些 晚期乳腺癌的维持治疗该怎么做?

蒽环为基础的方案:虽有研究表明能显著改善患者的PFS与OS,但多数研究都只能观察到近期疗效的提高。

吉西他滨+紫杉醇方案:KCSG-BR0702研究显示一线接受吉西他滨联合紫杉醇化疗6周期后,达到疾病控制的患者继续接受该方案维持化疗,能显著改善患者的PFS(7.5与3.8月,P=0.026)和OS(32.3与23.5月,P=0.047)。亚组分析显示:a.年龄<50y;b.获得PR或CR;c.发生内脏转移;d.转移部位≥2个;e.激素受体(HR)阴性患者更能受益。

表格1:各联合方案比较

一线研究对比卡培他滨+长春瑞滨VS吉西他滨+紫杉醇VS吉西他滨+多西他赛结果见下表:

基于上述临床研究,建议部分一线联合化疗方案中获益且耐受性好的患者,可考虑将联合方案持续用到疾病进展。可选的联合药物有紫杉类、吉西他滨、卡培他滨、长春瑞滨等。治疗中可根据患者耐受情况,适时更改维持方式及用药时长。

单药化疗

联合方案维持治疗的不良反应常导致减量甚至停药,在降低疗效的同时也影响了患者的生活质量,因此使用单一有效的药物进行维持治疗更切实可行。

单药化疗药物选择

紫杉醇:MANTA1研究显示使用紫杉醇3周方案进行维持治疗,PFS与OS均无明显改善。

脂质体阿霉素:GEICAM2001-01研究显示使用脂质体阿霉素单药维持治疗能显著延长疾病进展时间,但OS无明显改善。

卡培他滨:卡培他滨作为一种新型口服氟脲嘧定类药物,单药在晚期乳腺癌显示出疗效,使用方便且不良反应低。研究显示经卡培他滨+多西他赛一线化疗后达到疾病控制的患者继续口服卡培他滨进行维持治疗,中位PFS达到8.4月,中位OS达35.3月。

维持治疗需要兼顾疗效、安全性与经济因素。因此,在一线化疗有效的前提下,选用其中一种适合长期使用、方便、安全又经济的药物进行维持治疗是目前推荐方案之一。目前共识推荐可选卡培他滨等。

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