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白血病治疗过程 白血病治疗过程中发生骨髓侵犯吗

白血病治疗过程

专家指出:白血病的治疗方式并不统一,治疗特点也不集中,一般情况下,主要是根据患者的病情特点决定具体治疗方案,最常考虑的是两个方面,即,分型,以及预后分层两个方面。另外,虽说治疗方式不单一,但也有比较具体的治疗方式,下面就这些方面进行介绍:

治疗白血病的方法:

1.支持治疗

急性白血病的诊断一旦可以确立,接下来的24~48h通常为患者接受诱导化疗做准备,往往患者的一般情况越好对诱导化疗的耐受性越强,下述的情况在几乎所有的要接受诱导化疗的患者均会遇到的情况。

1)利尿和纠正电解质平衡:维持适当的尿量是预防由于细胞崩解而导致肾功衰竭的重要手段。

2)预防尿酸性肾病。

3)血制品的正确使用:许多急性白血病的患者均伴有骨髓功能障碍,因此必须纠正症状性贫血及血小板减少。

4)发热及感染的防治。

2.化学治疗

(1)治疗的目的

化学治疗的目的是清除白血病细胞克隆并重建骨髓正常造血功能。两个重要的原则更需明确:(1)长期缓解的病例几乎只见于有完全缓解(CR)的病例;(2)除了骨髓移植可做为挽救性治疗的手段外,对于开始治疗的反应可以预测白血病病人的预后。尽管白血病治疗的毒性较大,且感染是化疗期间引起亡的主要原因,但未经治疗或治疗无效的白血病病人的中位生存期只有2~3个月,绝大部分未经治疗的病例均死于骨髓功能障碍。化疗的剂量并不应因细胞减少而降低,因为较低剂量仍会产生明显的骨髓抑制而改善骨髓功能方面帮助不大,但对于最大限度地清除白血病细胞克隆极为不利。

(2)化学治疗的种类

1)诱导化疗是开始阶段的高强度化疗,其目的是清除白血病细胞克隆而取得完全缓解(CR)。

缓解后化疗:是真对经诱导化疗已取得完全缓解后的病人,为进一步消灭那些残留的白血病细胞。目前诱导缓解的成功率较高,而治疗的关键在于改进缓解后的巩固治疗。

2)巩固治疗重复使用与诱导治疗时相同或相似的剂量的化疗方案,并在缓解后不久即给予。

3)强化治疗增加药物的剂量(如HD-Arc-C)或选用非交叉性耐药的方案,一般在取得缓解后马上给予。

3.骨髓移植

骨髓移植在AML治疗中作用的临床试验缺乏质量控制研究。BMT在AML中的治疗效果受多种因素的影响,移植相关死亡率、年龄、和其他预后因素等均应加以考虑。诊断时有预后良好因素的(如伴有t(8;21)、t(15;17),inv(16))患者,可不必考虑年龄因素使用标准的诱导缓解后治疗。无预后良好因素者,尤其是骨髓细胞核型差的病例,应在第1次缓解后选择自体或异基因BMT。第1次缓解后便采用无关供者的BMT的治疗,这种骨髓移植是否值得进行应慎重考虑,既便是对于治疗相关性AML或是继发于骨髓异常增生的AML均属临床研究性质。

(1)异基因骨髓移植:近年来有关异基因骨髓移植的报导很多,但据估计最多有10%左右的AML患者真正适合进行配型相合的异基因骨髓移植。异基因骨髓移植一般在40或45岁以下的患者进行,但许多中心年龄放宽到60岁。第2次缓解的AML往往选择异基因BMT,因为该类患者的长期生存率只有20%~30%。最近的随机对照研究表明,第一缓解后即行BMT与先行缓解后治疗当复发后第2次缓解后再行BMT两组之间生存率上无差异。因此BMT应当用于2次缓解后的挽救治疗、诱导失败、早期复发、或某些高危病人。但适合的病例仍应进入前瞻性临床研究以确定异基因BMT的效果。

(2)自体骨髓移植:采用骨髓或末梢血中的造血干细胞,其优点是无GVHD、不需要供者以及年长者耐受性好。但明显的缺点是白血病细胞的再输入。随着多种体外净化方法的改进,自体BMT可能会成为早期强化治疗的最佳方案。

4.靶向治疗

(1)针对发病机制的分子靶向治疗

最成功的是全反式维甲酸(ATRA)亚砷酸(ATO)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL),目前研究最多的是酪氨酸激酶抑制剂。甲磺酸伊马替尼(Imatinib,STI571,格列卫)作为酪氨酸激酶抑制剂,针对bcr/abl融合基因的产物P210融合蛋白在慢性粒细胞白血病治疗中已取得成功,对Ph1+的急性淋巴细胞白血病患者也有效果;它还有另一重要靶点就是III型受体酪氨酸激酶(RTK)家族成员C-kit(CD117)。

(2)针对表面分子的靶向治疗

AML、正常粒系和单核系均高表达CD33,25%AML细胞表面也有表达,正常造血干细胞和非造血组织不表达。单抗HUM195是重组人源化未结合抗CD33 IgG,经静脉注射进入体内后可以迅速与靶细胞结合,通过抗体依赖的细胞毒作用杀死靶细胞;药物结合型单抗Mylotarg为CD33单抗与抗癌抗生素-卡奇霉素免疫连接物,2000年5月获FDA批准用于治疗60岁以上的复发和难治性AML;抗CD33抗体还可以与放射性同位素偶联用于治疗复发和难治性AML 及联合白消安和环磷酰胺作为AML骨髓移植前预处理方案,获得较好成果。阿仑单抗(alemtuzumab)是人源化抗CD52单抗(产品有Campath),用于治疗CD20阳性的复发或难治性急性白血病也取得一定效果。

白血病的治疗方式非常复杂,并不容易被人们所了解,做为白血病的患者来说,只需要对治疗方式有所了解,唯一所需要做的就是积极配合医生的治疗,并且采取一些比较好的保健措施,当然,针对白血病来说,建议是以预防为主。

成人急性淋巴细胞白血病的病因

很多人都听说过白血病,都觉这是一个很恐怖的疾病,甚至会觉得这个疾病无法根治,其实非也,白血病是能够根治的,下面就来详细的介绍一下,nk细胞淋巴癌白血病。

白血病:通常是指骨髓、外周血出现了恶性的血液肿瘤细胞的一种状态,通常标准是骨髓或者外周血的恶性肿瘤细胞超过了20%,就称之为白血病。

如果白血病中,含有肿瘤细胞如果是淋巴细胞,那就叫淋巴细胞白血病;

如果含有的是粒细胞,就是粒细胞白血病;

如果含有的是 NK 细胞,就是 NK 细胞白血病。根据病程及分化程度,还可分为急性或者慢性。

淋巴瘤:是指淋巴细胞的恶性肿瘤,通常是以瘤块(肿物、包块)起病多见,这种形式,习惯上叫淋巴瘤;但实际上也可以以白血病的形式起病,就是淋巴细胞白血病。因此淋巴瘤广义上包括淋巴细胞白血病。

如果弥漫大 B 细胞淋巴瘤通常是以肿物起病的,比如说有个病人因为颈部有个肿物,做了活检,诊断为弥漫大 B 细胞淋巴瘤。这时候医生会给病人做骨穿,来确定骨髓里有没有淋巴瘤细胞,如果有,比例不高,不够20%,我们通常称之为“淋巴瘤骨髓侵犯”,这种病人属于 IV 期患者;如果比例超过20%,我们称之为“淋巴瘤白血病”。

还有的病人一开始没有,后来治疗效果不好,骨髓中又有了淋巴癌细胞,诊断标准是一样的。注意这只是同一种肿瘤的不同表现形式或者不同发展阶段而已,并不是说一开始淋巴瘤后来白血病就是两种瘤子,只是一种肿瘤的不同阶段。当然侵犯骨髓要比没有侵犯骨髓,要更为严重一些。

经常以白血病方式起病的淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病:目前认为这是一种疾病,有时候以白血病的形式起病,有时候以淋巴瘤的形式(起肿物、包块)起病,T 细胞来源的通常以纵膈肿物形式更多见,B 细胞来源的以白血病形式更多见。

Nk细胞淋巴癌白血病通过现今医疗水平是可以做到根治的,只要找到相匹配的骨髓,就能够通过抽取对方骨髓进行骨髓移植治疗。当然,骨髓移植也不是一命换一命,捐出数量不多,对捐赠者的伤害不大。

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