病例挑战——这个诊断你能下对吗？
撰文|张光成
一个3岁男孩在妈妈的带领下推门走进了诊室。妈妈手上拿着一个塑料文件袋，里面装着不少纸张，估计是以往看病的资料。患儿妈妈一边说着病史，一边拿出资料来。
患儿一年前出现便秘，症状越来越重，从开始的3-4天解一次大便，到一周多都不能解一次，也看过了多位医生。
开始以为是功能性便秘，给予饮食管理如多食含纤维素的蔬菜、水果，多饮水，训练孩子定时解大便等等，效果不显著，配以药物如乳果糖等服用，症状依然改善不明显。
后至省级三甲儿童医院消化科就诊，进行了一系列相关检查如直肠压力测定、灌肠显影等等排除了先天性巨结肠、结肠冗长症等疾病后，给予口服些药物，患儿便秘依然没有好转。
导致便秘的原因有哪些呢？
便秘是一种症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月[1]。
引起儿童便秘的原因是复杂多样的，可以由肠道本身疾病、全身性疾病以及神经系统疾病等引起。一般来说有功能性、器质性、药物性等病因。
（1）功能性便秘：如行为因素、饮食因素等均可致便秘。依据结肠传输时间、肛门直肠测压、排粪造影等检查手段，可将功能性便秘细分为正常传输型便秘、慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘等。
（2）药物性便秘：有些药物可导致患者出现便秘，如抗组胺药物苯海拉明；解痉药双环胺；抗精神病药物氯丙嗪、阿米替林；镇痛药如吗啡、布洛芬；抗惊厥药卡马西平；其他如麻黄碱、特布他林、硫酸亚铁等等。
