「以前器械商跟台时，会用激光笔指导护士如何操作。」来自广东某三甲医院的骨科医生叶晖说，在集采后，器械商明显变「懒」了。
就在前几天叶晖参与的一场置换膝关节的手术中，一位年轻护士直接戴着手套摸了膝关节表面涂层，导致该关节报废，大家只能临时更换，让原本就不够的关节份额更加紧张。「站在台下的跟台器械商明明将护士的动作看在眼里，却什么也没有指导。」
今年春天，人工关节集采陆续落地。对于医生来说，集采改变了他们多年的工作习惯和手术方式，在全国各地不同级别的医院里，变化正在悄然发生。
多个骨科医生都表示，集采是大势所趋，高值耗材陆续进入集采他们早已预见，他们更关心的是集采后如何与新耗材磨合，以及如何与降价后的器械厂家合作。9月27日，骨科脊柱类耗材集采开标，这是继心脏支架、人工关节后的第三批高值医用耗材集采，此次集采形成14个产品系统类别，平均降价84%，多套耗材降价。
图：央广网
占脊柱手术量1/3的胸腰椎后路固定融合术耗材，平均每套价格从3.3万元下降至4500元左右；技术最新的胸腰椎微创手术从近4万元下降至5600元左右；用于治疗压缩性骨折的椎体成形手术耗材，从2.7万元下降至1100元左右。
当高值耗材集采深入医生的工作中，方方面面的影响从已落地半年、平均降幅82%的关节中得以见到。
不同质量的配件，流向不同的医院
来自江苏某地级市的吴珉医生表示，对于集采他更多的是适应和接受。「医院来什么配件，我们就用什么」。集采后，他的直观感受有两点：一是配件可能不成套，二是器械公司的跟台服务不再积极了。
「以前我们用的股骨头、螺钉等都是成套的产品，现在手术时会发现螺钉是最新的，股骨头却是老款的库存。」吴珉打了个比方，像用着新款手机却配了个老款充电器。「用也能用，但其实是跟不上工艺进步的。」
为了避免这种情况发生，吴珉想过很多办法，「我们会提前和器械商联系，说明患者的情况。有时的确无奈，其他厂家的名额用完，你就只剩下陈旧的能用了。」给患者置换完后，他嘱咐患者及时随访，少做农活，注意保养。
除了产品批次不同，吴珉还发现有时型号也对不上。
「手术当天，器械商才会把配件拿过来。」手术前吴珉和器械商再三确认过存货，但在手术台上，器械商提供了4号、5号、7号膝关节让他选择，唯独没有吴珉要的6号，他只能拿着几个膝关节比对，选了一个差不多的用了。「就像大品牌的车能开，小品牌的车也能开，但是不清楚五年后患者会恢复成什么样了。」
不过，吴珉所说的情况，在来自北京某医院骨科的林飞宇看来，并不会在本院发生。「类似情况我听来我们医院进修的医生说过，不过在我们医院不可能。」林飞宇表示。
在该大型三甲医院的关节外科内，每年会做1200～2000台手术，林飞宇会参与其中400～500台，从他入科以来，就在和这些器械商合作，集采后器械商的产品质量和服务也都一如既往。「往远了说，从我们医院建科以来大家就在合作了，这么多年，感情和稳定性都还在。」
在器械商眼里，这种位于北上广，手术多、耗材量高、知名且稳定的大型医院，不论是否集采，在他们心中的地位都未被撼动，也将长期维持着良好的渠道关系，产品的供应或许也会相对倾斜。
而除了产品本身是否还配套，另一方面，在二线城市医生眼中，器械商跟台服务水平也下降了。吴珉形容，「厂家现在明显变懒了」。
跟台服务在骨科手术中有一定的重要性。以某器械公司公开的跟台服务职责为例，骨科跟台员需要负责医院骨科类手术器械打包、消毒、上台、回库等工作，并针对手术过程中出现的问题，向医生及时提供建议。
图：某公司跟台员岗位职责
由于每个品牌的器械使用方式都会有差别，且手术配件数量极多，动辄数百个，如果没有合格的跟台服务，医生的手术时间会被迫延长，甚至可能致患者的手术风险增加。在《中国误诊学杂志》中就曾特别提到：「骨科手术器械多、结构复杂，需要有高度责任心，认真检查并核对设备」。
吴珉表示，现在「器械商带来的磨刀已经钝了，他们也不换。」在他看来，商家都是逐利的，跟台服务有变化他能理解、但无法接受。手术过程中，吴珉会格外上心熟悉新耗材，削弱跟台服务对手术的影响。
同样，广东某三甲医院的叶晖医生也表示，跟台服务「不太行了，甚至有些不太负责任」：在最近一台髋关节置换手术中，他需要把患者以前的假体拿出来，器械商直到手术过程中才告知，工具没有带全，假体拿不了。
「器械商说，自己是国产公司，缺少的工具是进口的，自己没有。」大家僵持在手术台上，医生们只能联系上级想办法。最终，由医院出面给厂家打电话，工具被临时送过来，前前后后耽误了一小时。现在想起来，叶晖还会捏一把汗。
图：视觉中国
