8、屈指肌腱分期手术:手指血循环较差,伤指有较多瘢痕或不利于一期游离肌腱移植者,可做分期肌腱移植术。
(1)第一期手术:将肌腱代用品硅制橡胶条,植入准备移植肌腱的部位。远端固定到末节指骨基底,近端置于手掌或前臂的组织中。待伤口愈合后被动屈伸手指活动。硅胶条周围渐形成假腱鞘。
(2)第二期手术:硅制胶条置入后两个月,将置入物取出,在假鞘内行肌腱移植。
9、屈腱修复术后康复:屈腱修复后容易产生粘连,粘连是最重要影响功能的合并症,其次为指关节僵凝。避免粘连及关节僵凝最佳的方法为活动。迄今为止,任何缝合材料和缝合方法都不能允许病人能早日自主屈指而不引起断裂。目前有种种防止粘连的药物及隔膜在试验,其防粘连及产生其他合并症的可能性,尚不足以使各种方法广为推广。国内外较为有用的方法有控制的自主活动(Kleinert法)及持续被动活动,或两者的结合。
Kleinert限制性动力夹板法:术后用背侧石膏夹板将腕关节固定于45°、掌指关节60°屈曲位,其长度超过指尖,在指甲上用502胶粘一个衣领钩,挂上橡皮筋,腕部绷带上系一个安全别针,挂上橡皮筋另一端,在其弹力下患指保持被动屈曲位,第2天起做主动伸指活动,每小时50次。被动地屈曲指间关节,每个关节分别地屈曲,以及联合屈曲,每小时5次。因受背侧石膏限制,修复的屈腱在鞘管内滑动而不会在张力下拉开。练习幅度及次数根据损伤轻重及病人对疼痛耐受程度而调整。第4周如近侧指间关节有20°以上欠伸,则夜间在指掌侧用带海绵垫铝夹板绑上,使其固定在伸直位。第5周,每天去夹板2h,做10次中距离的腕关节自主伸屈,10次手指综合性伸屈(40°~60°)。第6周内做全程的伸屈。第7周去背侧夹板,逐步做抗阻力关节活动,直到12周完全恢复正常为止。期间理疗不可缺少。