②环指浅屈肌腱移位术:指浅屈肌与拇长屈肌为协同肌。指浅屈肌腱自短腱组近侧缘处切断,从腕横韧带近端将该肌腱抽出,通过腕管内移位至拇长屈肌腱。
4、滑车重建术:腱鞘损伤后如A2及A4滑车尚存在,屈指功能基本能保证。此两环状韧带破坏,屈肌腱将成弓弦状,屈指功能大受影响,如需要,在二期肌腱修复时即能重建。
重建滑车的材料可取掌长肌肌腱纵劈一半或其他肌腱,在侧方将软组织与指骨、伸腱分离直到能围绕到两侧相通。手外科器械中滑车钳,其钳子头呈一大半圆弧形的钩,钝性分离组织较为方便,绕到对侧抽回肌腱,带腱周组织一面朝向中心,拉紧缝合,缝合处转到背侧伸腱上面。
5、游离肌腱移植:游离肌腱移植手术适用于手部各区域肌腱缺损的修复。但更多用于指腱鞘内肌腱缺损的修复。
6、游离肌腱的供腱:掌长肌腱、趾长伸肌腱、跖肌腱、示指固有伸肌腱和指浅屈肌腱均可用来做移植的肌腱。掌长肌腱扁长,最长可切取15cm,是移植肌腱的首选。趾长伸肌腱较长,呈扁平,肌腱间腱联合较多,常切取第2~3趾的伸肌腱。跖肌腱是全身最长的肌腱,为掌长肌腱的一倍,该肌腱存在率为93%。由于术前不易检查该肌腱是否缺如,且位置较深不易切取,现用者较少。示指固有伸肌腱很少应用为游离肌腱移植,其肌腱较短,一般可切取8cm。指浅屈肌腱较粗大,移植后容易粘连,较少使用。
7、移植肌腱张力调整:移植肌腱张力过大,手指伸直受限;张力小,则手指屈曲不完全。适当的肌腱张力调整是取得肌腱移植良好功能的重要因素。调整肌腱张力,以相邻指的休息位为参考。肌腱移植后患指的位置应较休息位邻指屈曲度稍大些。
如肌腱近断端在原伤口附近粘连,或受伤时间较短,断腱的肌肉张力也无明显改变,可将移植肌腱手指屈曲度调节与休息位的邻指一致。若受伤时间长,肌肉发生挛缩,牵拉断端时感到肌肉张力较大,肌腱移植的张力应适当放松些,即肌腱缝接后,伤指位置较休息位的邻指稍伸直些,以免术后患指不能完全伸直。当肌肉有失用性萎缩,牵拉肌腱时肌肉张力松弛,移植肌腱时其张力要稍紧些,以免术后手指屈曲不全,而且力弱。