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斑秃的病因复杂多样，通常与以下因素有关：
1. 遗传因素约25%的斑秃患者有家族史，特定基因（如HLA-DQB1）与发病相关。遗传易感性可能导致毛囊免疫豁免机制破坏，使头发突然成片脱落。这类患者可能幼年起病，并伴随其他自身免疫性疾病。
2. 自身免疫异常斑秃被认为是一种毛囊特异性自身免疫性疾病。患者体内常检测到抗毛囊抗体，T淋巴细胞浸润毛球部会导致生长期毛发提前进入休止期，表现为边界清晰的圆形脱发斑，可能伴随指甲点状凹陷等异常。
3. 精神压力长期精神紧张、焦虑或压力增大可能诱发或加重斑秃。急性应激事件（如升学、失业、亲人离世等）可能通过神经内分泌途径影响毛囊微循环和营养供应，导致脱发。
4. 内分泌失调甲状腺功能异常（如甲亢、甲减）、多囊卵巢综合征等疾病易并发斑秃。甲状腺过氧化物酶抗体会干扰毛囊代谢周期，而雄激素水平升高可能加重脱发。女性在产后或更年期激素波动时，也可能出现暂时性斑秃。
5. 感染因素部分患者发病前有头皮真菌或细菌感染史，微生物抗原可能引发交叉免疫反应，导致脱发。长期慢性中耳炎、龋齿等病灶感染也可能通过免疫机制影响毛囊。
