临床特征：
腋臭：异味集中在腋窝中.央，皮肤无颜色改变。
红癣：腋窝边缘呈边界清晰的砖红色斑片（微细棒状杆菌感染），刮片镜检可见珊瑚红色菌丝。
治疗差异：
红癣需口服红霉素（0.25g bid×7天），腋臭则以抗菌/抑汗为主。
四、糖尿病酮症酸中毒（代谢紊乱型）
鉴别关键：
腋臭：气味局限于局部，无全身症状。
糖尿病酮症：呼气带烂苹果味（丙酮），伴多尿、乏力、血糖＞13.9mmol/L，尿酮体（+++）。
急诊处理：
若青少年突发全身异味伴脱水，需立即查指尖血糖及血酮，避免误诊为腋臭加重。
五、鱼腥味综合征（遗传代谢病）
罕见但需警惕：
腋臭：仅腋窝/会阴部异味，尿液正常。
鱼腥味综合征（三甲基胺尿症）：全身散发腐鱼味，尿液静置后氨臭味加重，血清TMA浓度＞10μmol/L。
基因检测：
若患者异味用常规治疗无.效，需排查FMO3基因突变（常染色体隐性遗传）。
诊断流程建议：
气味特征：记录异味类型（酸腐/腐肉/洋葱味）、加重因素（运动/高温/进食特定食物）。
体格检查：观察腋窝皮肤（色素/渗出/糜烂）、触诊腺体（结节感/压痛）。
实验室检查：细菌培养（葡萄球菌属占比）、pH值检测（腋臭pH 5.8-6.2，正常＜5.5）。
精.准鉴别可避免过度治疗（如将红癣误认为腋臭行手术治疗），确保方案安.全有.效。
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