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为什么不吸烟的人也得肺癌 肝癌标准化诊断很重要

为什么不吸烟的人也得肺癌

空气污染、油烟等成主要诱因

谈到之前的热门话题:PM2.5,马智勇说,空气中的小颗粒确实比大颗粒对肺部的危害更大,因为如果吸入大颗粒,支气管中的纤毛运动会推动它向前移动,会被神经感知到,然后通过咳嗽排到体外;而小的颗粒更容易沉积在肺中,日积月累,影响肺的正常活动。空气净化器等可能对室内空气有一定的净化作用,但空气是流动的不是封闭的,“脏”空气是源源不断进来的,而且人很多时间还需要待在室外。

另外,女性发病率升高,是否跟油烟有关,也是很多女性关注的话题。马智勇说,油烟对肺癌的影响是有根据的,在流行病调查中发现,云南宣威的女性,肺癌的发病率比其他地方高不少,调查认为,可能与当地女性都在室内比较封闭的环境中做饭,而且经常做烟熏食物有关。

咳嗽久要先拍胸片

马智勇说,随着人们健康意识的逐步提高,一些早期微小肺癌得以被发现,可以通过手术切除,这是目前肺癌能够达到痊愈的唯一方法。

患了肺癌需要了解诊疗指南

马智勇强调,对于肺癌来说,规范化治疗和个体化治疗要结合起来,规范化至关重要,因为它对绝大多数患者来说是最好的治疗。而规范化治疗,目前在我国实施得并不是很好,很多患者在疾病发现之初就被错误治疗,不能手术的进行了手术,不该放疗的给予了放疗,不该化疗的做了化疗。

治疗规范化程度的提高需要多方的努力,在目前的情况下,让患者本身对疾病加深了解,是一个比较有效的举措。美国NCCN指南就有两个版本,一个是医生版,一个是患者版,就是让患者知道自己的情况大概需要做哪些治疗,这些治疗的流程是怎样的。目前,患者可以很容易在网上找到我国卫生部关于肺癌的指南。建议查出肺癌的患者,应该积极了解肺癌及其规范化治疗,一是减少自己误诊误治的几率,二是医生跟患者沟通更容易,患者配合治疗,治疗效果更好。

马智勇说,对于肺癌来说,目前靠纤维支气管镜、淋巴结穿刺、经皮肺穿、胸腔镜等,再加上气管内超声引导下穿刺,绝大多数可以得到病理结果,而且准确率非常高。得到病理结果,确定了肺癌是哪一类、哪个类型以后,还要做检查来给患者分期,在国外,手术前要给患者做PET-CT、纵隔镜,用来检查肺癌有没有出现远处转移,以及有没有多发的纵隔淋巴结转移。

腺癌患者因靶向药物获益多

近年来,由于发病率不断升高,肺癌在治疗上的进展比较快,这主要得益于靶向药物的研发,而目前靶向药物的有效率,对腺癌患者比对鳞癌患者高很多。

“肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,在非小细胞肺癌中腺癌占60%(腺癌占所有肺癌的约50%)。腺癌和鳞癌这两者虽然都在肺部发病,发病机制却完全不同,也就是说,是两种不同的病。为什么腺癌的靶向治疗效果更好呢?因为腺癌往往会有一个主导的突变驱动基因,而且它具有很强的排他性,就好比家里的一把手,所有事情一把手说了算。所以,它就是个靶子,只要控制住了它,疾病就得到了很好的控制。但鳞癌却完全不同,不存在主导的突变基因,可能没有排他性,就好比诸侯割据,百家争鸣,这样你即使控制了其中的一个或者几个,也没有什么效果。”马智勇讲解道。

马智勇谈到,研究证实:亚洲女性腺癌、不吸烟的肺癌患者(这里不吸烟可能是最重要的因素),靶向药物治疗的效果好。很多人都知道,在用靶向药物之前,要做一个基因检测,如果这个基因有突变,那么,你用这个药物有效的可能性就达到70%,如果没有这个基因突变,有效率不到10%。而对于吸烟人群来说,吸烟时间越长,基因产生突变的几率越小。



肝癌标准化诊断很重要

根据全球癌症发病率调查,我国肝癌发病率占世界首位,每年超过一半的肝癌病例发生在我国。由于肝癌的进展迅速,生存时间短,死亡率高,因此,历来被称为“癌王”。

由于肝脏内部没有感觉神经,由HBV/HCV、酒精中毒等慢性疾病引起的肝脏炎症,在不进行常规体检的人群中很难被察觉,因此,肝癌的发现通常会比较晚。据统计,超过75%的肝癌患者都是在晚期或终末期被发现的。我国是乙肝、肝硬化大国,而80-90%原发性肝细胞癌(简称肝癌,HCC)来自于肝硬化,在没有有效抗病毒治疗情况下,HBV/HCV引起的终末期肝病本身也会导致死亡等严重后果。因此,对于肝癌的诊断,临床医生通常会产生疑问和纠结:是对肝癌的诊断还是对肝脏背景进行诊断。这两种情况都会导致对肝癌治疗结局的影响,在这种情况下,更加凸显出我国肝癌的病因是和西方国家没有严重肝硬化背景上肝癌的治疗方式和治疗结局的不同。

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