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支气管结核的治疗方法

支气管结核(EBTB)的治疗包括全身治疗、局部治疗及手术治疗,病期和及时正确的治疗是决定本病预后的关键。其具体治疗方法及作用机制如下所述。

一、全身治疗

与肺结核治疗相同,绝大部分病例在化疗3个月后痰菌培养阴转,疗程以12~18个月为宜。在以下两个方面使用激素得到认可。

1、对结核分支杆菌呈超敏状态者。

2、儿童纵隔淋巴结核引起的结核性支气管炎,激素治疗疗效明显。

给药方法为头6d,泼尼松龙由5mg/kg.d减至1mg/kg.d,以后20d维持1mg/kg.d,并在6周内逐渐减药并停药。另一种给药方法是在头2周给予泼尼松龙2mg/kg.d,以后在2~3个月内逐渐减药并停用。炎症早期激素可消退炎症,改善通气。但激素可能无法预防和消除支气管纤维性狭窄的形成和发展。

二、局部治疗

雾化吸入抗结核药物已广泛用于EBTB的辅助治疗,应用价值已经得到了肯定。全身治疗加异烟肼(INH)200mg/d雾化吸入,支气管狭窄症状减轻,同时呼吸道症状也得到有效的改善。

经纤支镜局部治疗:

1、病变支气管药物灌注多为先将分泌物吸尽,生理盐水冲洗吸出后,注入异烟肼0.3g、氧氟沙星0.2g、阿米卡星0.2g,生理盐水5ml(1次/周),3个月痰菌阴转率81%。

2、病变支气管粘膜定点注药主要用异烟肼0.2~0.3g、阿米卡星0.2g或链霉素1.0g,多为1次/周,8~16次不等。对充血水肿、增殖结节型病变疗效可达95%左右。

3、其它气管内治疗:包括Nd-YAG激光治疗、高频电刀治疗、冷冻治疗、微波治疗和管腔内安置支撑架及球囊扩张治疗大气道狭窄等。上述气管内治疗报道较少,病例数有限,临床经验不多,难以客观全面地评价其应用价值。

近年有报道采用体外紫外线血液辐射疗法辅助治疗结核性支气管炎。经治疗后患者痰结核分支杆菌数量明显减少,红细胞沉降率恢复正常。认为该法能加强治疗作用。

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