新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn,HIE)是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤,脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变,是新生儿窒息重要的并发症之一,是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。本病的诊断根据典型表现结合相关检查即可确诊。常用的新生儿缺氧缺血性脑病检查项目如下:
【实验室检查】
1、生化指标测定
神经烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和脑型肌酸磷酸激酶(CK-BB)存在于神经组织的不同部位,HIE后6~72h它们在血液和脑脊液中的升高和脑损害程度呈正相关,能敏感地作为HIE早期诊断和评估预后的标志物。
2、其他
根据病情选择动脉血气分析、血糖、电解质、尿素氮、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测。
【辅助检查】
1、头颅CT检查
(1)轻度:散在、局灶性低密度影分布于2个脑叶。
(2)中度:低密度影超过2个脑叶、白质灰质对比模糊。
(3)重度:弥漫性低密度影,灰质白质界限消失,但基底节及小脑尚有正常密度。中、重度者常有颅内出血。正常新生儿尤其是早产儿脑水分多,髓鞘发育不成熟,可存在广泛的低密度,因此低密度的诊断CT值应在18以下。在HIE急性期,脑水肿比较明显,可能会掩盖脑细胞损伤,并且病情还在变化之中,所以早期影像学检查不能反映预后,需在2~4周后复查。
2、颅脑超声检查
(1)普遍回声增强、脑室变窄或消失,提示有脑水肿。
(2)脑室周围高回声区,多见于侧脑室外角的后方,提示可能有脑室周围白质软化。
(3)散在高回声区,由广泛散布的脑实质缺血所致。
(4)局限性高回声区,表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。