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风湿心肌炎早期的主要病理变化为 急性风湿性心肌炎病理变化

(2)硝酸甘油:代谢过程产生一氧化氮,扩张血管,主要作用于静脉。对心脏手术后低心排综合征伴左室充盈压升高及肺水肿者,可选用静脉输入硝酸甘油。前负荷降低时不宜应用,以免使心输出量减少,应监测血流动力学改变。儿科用硝酸酯类不多。

(3)肼屈嗪(肼苯达嗪):直接松弛小动脉平滑肌,减轻后负荷,对前负荷无效应。对高血压心脏病、扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣关闭不全并发心衰可选用肼屈嗪(肼苯达嗪)。副作用包括头痛、心动过速、恶心、呕吐。大量长期用药可发生狼疮样综合征,停药后可消退。

(4)酚妥拉明:为α肾上腺素能受体阻滞药,主要扩张小动脉。作用迅速,持续时间短。于静脉注射后15min作用消失。本药尚有增加去甲肾上腺素释放,易致心动过速,甚至心律失常,故不常用于心衰患者。

5哌唑嗪:口服吸收好,在肝脏代谢,由胆道排泄。口服1h开始作用,2~3h达血浆高峰浓度,作用持续6h。首剂用量5μg/kg,如无低血压反应,可逐渐增加至50μg/kg·d,每6小时1次,最大量不超过0.1mg/kg,首剂30~90min可出?a href="keshi/waike/gc/9d195.html " target="_blank" class=blue>痔逦恍匝现氐脱?梗?绕涑<?诘脱?萘考暗湍蒲?⒒颊撸?ρ厦芄鄄臁F渌?弊饔糜?a href="keshi/neike/shenjing/4fac7.html " target="_blank" class=blue>晕厥、头晕、心动过速。长期用药易发生耐药性。血管扩张药与儿茶酚胺类药物联合应用,对心脏术后低心排心衰、急性心衰、严重慢性心衰治疗无效者,可取得即时血流动力学改善。通常用硝普钠和多巴胺或多巴酚丁胺联合静脉输入。术后低心排者可联合用硝普钠与肾上腺素。曾报告用硝普钠1.5~10.9μg/kg·min与肾上腺素0.15~0.45μg/kg·min治疗先心病术后低心排心衰13例,单用硝普钠心脏指数稍增加,但未超过2L/min·m2,加用肾上腺素后均超过2L/min·m2。直接扩张血管药物有激活交感神经系统及RAAS的反应,对心衰不利。另外有的副作用较明显或易产生耐药性,因而临床应用受限制。在心衰治疗上,多于急性心衰或慢性心衰急剧加重时,短期加用硝普钠治疗,即时改善血流动力学状况,使症状有所好转。ACEI具有减轻前、后负荷作用,又无激活交感神经系统及RAAS的不良反应,可长期应用,而且有保护衰竭的心脏、降低患者死亡率的优点,故作为扩张血管药治疗心衰上已广泛应用。

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