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风湿心肌炎早期的主要病理变化为 急性风湿性心肌炎病理变化

②依那普利:与卡托普利比较有以下不同点:口服起效时间慢,服药后4h达血药浓度峰值;血压下降较明显,而对水钠排泄作用不明显。口服从小剂量开始,于1~2周内逐渐加量。新生儿用量:0.05~0.2mg/(kg·d),12~24h,最大量0.4mg/(kg·d);>1个月:0.05~0.25mg/(kg·次),12~24h一次,最大量0.5mg/(kg·d)。本剂可供静脉注射,用量5~10μg/(kg·次),8~24h一次。

③贝那普利(苯那普利):药物动力学与依那普利相近。口服用量从0.1mg/(kg·d)开始,于1周内逐渐增加至0.3mg/(kg·d),分1~2次服。ACEI应从小剂量开始,逐渐递增,达目标量后长期维持。ACEI的副作用有低血压、咳嗽、高血钾及较少见的血管神经性水肿。咳嗽是由于缓激肽增多,刺激咽喉及气管壁引起咳嗽反射,亚裔发生稍高。卡托普利尚可引起胃肠不适,嗅觉不良、皮疹、蛋白尿、肾功能损伤及粒细胞减少症。依那普利可引起低血糖反应。ACEI与吲哚美辛(消炎痛)合用可影响效果。应避免与非类固醇类抗炎药、保钾利尿药合用,肾功能不全者慎用。

(4)ACEI优点:ACEI与直接扩张血管药比较有以下优点:

①疗效持久。

②不激活RAAS和交感神经系统。

③有保护衰竭的心脏作用,使肥厚的心肌回缩。 ACEI治疗心衰已取得满意效果,内科临床研究,多次试验均表明ACEI对心衰患者的死亡率和致命性及非致命性心血管事件发生率均有不同程度的下降;对无症状性心衰患者亦可推迟心衰发生及降低死亡率。现已公认ACEI为治疗心衰的首选药物,可延长患者寿命,改善生活质量。无症状性心衰单用ACEI;有症状者应与利尿药及(或)地高辛联合应用。儿科尚未见大量的ACEI治疗心衰的临床研究,但小儿先天性左向右分流型心脏病、心内膜弹力纤维增生症及扩张型心肌病并发心衰,联合应用ACEI、利尿药和地高辛均取得满意效果。

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