(4)洋地黄中毒的治疗:首先应立即停药,并测定患者血清地高辛、钾、镁浓度及肾功能,建立静脉输液并监测心电图。若中毒较轻,血清钾正常,一般在停药12~24h后中毒症状消失。若中毒较重,血清钾低或正常、肾功能正常者,可静脉滴注0.3%氯化钾,以每小时0.3~0.5mmol/kg之速度缓慢滴注,总量不超过2mmol/kg;有二度以上房室传导阻滞者禁用。窦性心动过缓、窦房阻滞者可用阿托品0.01~0.03mg/(kg·d),口服、皮下注射或静脉注射,3~4次/d。苯妥英钠对洋地黄中毒所致的房室传导阻滞、室性期前收缩、室上性心动过速及室性心动过速疗效较好,静脉注射苯妥英钠2~3mg/kg,一次量不超过100mg,溶于生理盐水缓慢静脉注射,不应少于5min,必要时15min后可重复使用。本品碱性强,不可漏至血管外。利多卡因用于室性心律失常者,静脉注射1~2mg/(kg·d),一次量不超过100mg,必要时5~10min重复一次,总量不超过5mg/kg。有效后改为20~50μg/(kg·min)静脉滴注维持。高度房室传导阻滞者可安装临时起搏器。严重洋地黄中毒伴有低血压、严重心力衰竭、高血钾及神经系统症状,并有生命危险者,静脉注射地高辛特异抗体(地高辛免疫Fab)治疗。根据地高辛体存量折合地高辛免疫Fab用量。计算方法:治疗中中毒,地高辛体存量(mg)=地高辛血清浓度(ng/ml)×5.6×体重(kg)/1000。意外口服中毒,地高辛体存量(mg)=服入量×0.8。地高辛免疫Fab用量(mg)=地高辛体存量(mg)×50000(地高辛免疫Fab分子量)/781(地高辛分子量)。地高辛免疫Fab加入生理盐水中,于30~60min输入,治疗中可出现心衰加重、低血钾、房颤、颜面潮红等不良反应。
4.利尿药利尿药作用于肾小管不同部位,抑制钠、水重吸收,从而发挥利尿作用。减轻肺水肿,降低血容量、回心血量及心室充盈压,减轻心室前负荷。利尿药为治疗心衰第一线药。然而长期应用利尿药,易产生耐药性,并有激活RAAS的不良反应。常用利尿药分3类: