风湿心肌炎早期的主要病理变化为急性风湿性心肌炎病理变化

2020-03-22 09:53:28

(6)改善舒张功能。成人用β阻滞药治疗慢性心衰取得较多经验。20世纪70年代中期以来进行过多次临床试验，应用美托洛尔(Metoprolol)，比索洛尔(Bisoprolol)、奈比洛尔(Nebirolol)等长期治疗扩张型心肌病及冠心病并发慢性心衰，试验结果提示可改善症状，并提高左室射血分数(LVEF)。1996年随机对照研究卡维地洛(Carvedilol)治疗1904例慢性心衰患者(LVEF<35％，心功能Ⅱ～Ⅲ级=，基础心脏病为扩张型心肌病或冠心病，经过6～12个月治疗观察，卡维地洛组病死率3.2％，安慰组7.8％，病死率下降65％。提示卡维地洛治疗慢性心衰可改善病人生活质量，并延长生存。卡维地洛除阻滞β受体外，还阻滞α受体，扩张血管和强力的抗氧化作用。成人慢性心衰患者约80％可耐受β阻滞药治疗，20％因心衰加重而停药;部分出现低血压、眩晕、低心排综合征、急性左心衰竭、心动过缓等不良反应。应用β阻滞药2～3个月后才能出现血流动力学改善的效应，故初始剂量宜小，并根据病人对药物反应，每周逐渐增加剂量。儿科曾报道加用卡维地洛治疗扩张型心肌病及先心病慢性心衰，初始平均量0.08mg/(kg·d)，分2次，每2周递增，12周后达最大耐受平均量0.46mg/(kg·d)[0.04～0.75mg/(kg·d)]。67％患者心功能显著改善。54％出现头晕、低血压、头痛不良反应;30％严重反应，终至心脏移植、安置起搏器或死亡。另报告8例婴儿扩张型心肌病(EF<30％)，加用卡维地洛后效果显著，并易耐受。美托洛尔初始量0.2～0.5mg/(kg·d)，分2次，逐渐增量，最大耐受量1～2mg/(kg·d)。用药期间应监测血压、心电图、心衰征象。出现严重反应宜减量或停用。哮喘、慢性支气管炎、血压过低、心动过缓、二度以上房室阻滞者禁忌。9.舒张功能衰竭的治疗心室舒张功能是心肌松弛和容纳血液的能力。舒张功能障碍时，心室舒张期的压力和容量相关发生改变，心室不能正常充盈纳血，在相等的心室容量下，腔内压力比正常明显增高，舒张期压力容量曲线左移，即使收缩功能正常，也会发生心衰。舒张功能障碍的病理机制有4方面：

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