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西医治疗消化道出血的常规方法

消化道大出血的抢救措施:

一般治疗:卧床休息,去枕平卧,吸氧,监测血压、脉搏、肢温、出血量和尿量。

保持静脉路通畅,大出血可监测中心静脉压(正常6~12cmH2O),呕血者保持呼吸道通畅。呕血者暂禁食,轻~中度出血,于呕血停止6~12小时后,可进少量流质(如米汤),重度出血者于血止后24~48小时进少量流质饮食。对神志模糊者应置胃管以了解出血情况,避免误吸。急查血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验、电解质及血肌酐、尿素氮等。

迅速补充血容量:大出血后,应首先补充血容量。在着手准备输血时,立即静脉输入生理盐水、5%~10%葡萄糖液、706代血浆等。

注意事项:①不要一开始单独输血而不输液,主张先输液,或者紧急时输液、输血同时进行。②当收缩压在50mmHg以下时,输液、输血速度要适当加快,甚至需加压输血,以尽快把收缩压升高至80~90mmHg水平,血压能稳住则减慢输液速度。③输入库存血较多时,每600ml血应静脉补充葡萄糖酸钙10ml。④对肝硬化或急性胃粘膜损害的患者,尽可能采用新鲜血。⑤输血量为失血量的2/3或3/4,以避免门脉压增高致再出血的危险。⑥对于有心、肺、肾疾患及老年患者,要防止因输液、输血量过多、过快引起的急性肺水肿。因此,必须密切观察病人的一般状况及生命体征变化,尤其要注意颈静脉的充盈情况。此时应通过测定中心静脉压来监测输入量。

输血指征:①Hb<70g>120次/分;④大量呕血或便血。

血容量已补足的指征:四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润;脉搏由快、弱转为正常、有力;收缩压接近正常,脉压差>4kPa(30mmHg);尿量>30ml/h;中心静脉压恢复正常(5~13cmH2O)。

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