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哮喘持续状态的治疗方法

(4)关于机械通气的撤离:一旦气道阻力开始下降以及PaCO2恢复正常,镇静药及肌肉松弛药已撤除,症状也明显好转,则应考虑撤机。

3、哮喘持续状态的非常规治疗

(1)硫酸镁静脉滴注:其作用机制尚未明了,可能与降低细胞内钙浓度致气道平滑肌舒张及其镇静作用有关。常用的方法有:

①静注:25%硫酸镁5ml加入40ml葡萄糖液中静脉注射,20min左右推完。

②静滴法:25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖250m1,滴速30~40滴/min。使用该药时,应注意低血压、心跳减慢的发生。

(2)吸入氦氧混合:氦气密度较低,能使哮喘时小气道狭窄及黏膜表面分泌物增多所引起的涡流减轻,从而减低气道阻力,减少呼吸功、氧耗和二氧化碳产量;此外,氦能加强CO2的弥散,从而使单位时间内CO2排出量增加。已有多个研究报道,气道插管或非气管插管哮喘患者伴高碳酸血症性呼吸衰竭时,在吸入氦氧混合气(氦浓度为60%~80%)20min内PaCO2显著降低,pH增高。在治疗过程中需密切监测氧浓度。

4、哮喘持续状态的监护

重症哮喘能引起呼吸衰竭,如不及时纠正,还可并发心、脑、肝、肾等重要脏器功能衰竭,从而危及生命,此外,在插管进行机械通气时,还应警惕出现机械通气相关肺损伤。因此,在有条件的地方,呼吸重症监护室(RICU)是最好的抢救场所,它集中了有经验的专科医护人员和有关的抢救、监护设备。在重症哮喘患者床边进行连续、密切的生理学及病理学监测,包括及时观察病情变化、心肺等重要脏器的功能变化以及呼吸力学参数等变化,随时采取必要的加强治疗措施,可使患者生命得到最大限度的高质量的保证和支持。

二、预后

对于哮喘发作前身体基础状况好的患者来说预后良好,而合并肺心病、严重肺部感染、中毒性心肌炎及伴有严重并发症的患者则预后不良。为了减少因延误治疗出现严重的并发症,建议在医疗条件允许的情况下,插管上机宜早不宜迟,当患者出现呼吸肌疲劳的迹象,估计PaCO2开始超过患者基础PaCO2值时,就应准备插管上机,以免失去最佳抢救时机。

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