2、重型戊肝:约占戊肝的5%。通过各项调查发现,此型女性比男性多(2:1~5:1),孕妇占60%~70%,其次为老年和病毒重叠感染者多,尤以乙肝患者再感染HEV时易发生重型肝炎。在重型戊肝中急性重型多,其与亚急性重型之比约为17:1。
(1)急性重型戊肝:孕妇多见(57%~60%),尤其是妊娠晚期(约占70%)。病情发展迅猛,多数孕妇在正常产或早产后病情急剧变化。血胆红素还在轻度或中度升高时,即可出现一系列重型肝炎的临床表现,且无酶胆分离现象,肝浊音界缩小与正常者各占一半。患者均出现肝性脑病,昏迷病例皆有脑水肿,Ⅲ度以上昏迷者成活率极低。出血程序与黄疸深度呈正相关,个别病例出现弥漫性血管内凝血(DIC)。预后与昏迷深度、出血程度、妊娠早晚及脏器衰竭频数呈正相关,与黄疸深度无明显关系,成活者病程虽较长,但未见肝炎后肝硬化之表现。
(2)亚急性重型肝炎:除孕妇外,还见于老年和其他病毒感染者,尤其是HBV,病情发展较急性重型相对缓慢。黄疸较急性重型肝炎深,持续时间也长,酶胆分离现象较多见,多数患者肝浊音界不缩小。个别病例可见肝脾轻度肿大,多出现在乙肝患者又感染了HEV的情况下。几乎全部病例皆可出现腹水、下肢水肿和低蛋白血症,肝性脑病出现较少。病程较长,可出现多种并发症,出现脏器衰竭的频数依次为肝、凝血系统、中枢神经系统、肾脏。
3、淤胆型戊肝:临床表现与甲肝淤胆型相似,黄疸期较长,表现为较长期肝内阻塞性黄疸如皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大和梗阻性黄疸。化验结果以直接胆红素升高为主,影像学检查发现肝内外胆管无扩张,预后良好。
4、慢性戊肝:对戊肝有无慢性化过程以及有无慢性病毒携带者,认识尚不一致。