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微小病变性肾病有哪些症状

1、儿童高峰年龄在2~6岁,成人以30~40岁多见,60岁以上病人的肾病综合征中,微小病变性肾病的发生率也很高,儿童中男性为女性2倍,成人男女比例基本相似,约1/3病人病前可有上呼吸道或其他感染,起病大多较急,典型病例首发症状多为明显的肾病综合征,占儿童肾病综合征的90%,成人的20%,血压正常。

2、20%病人可见不同程度的镜下血尿,随着年龄增加,镜下血尿发生率也增加,特别在60岁以上的病人中,由于肾间质炎症纤维化和血管病变,镜下血尿的发生率更高,但肉眼血尿罕见,由于低血容量和肾灌注下降,约1/3病人首次就诊时可有肾小球滤过率下降,尿沉淀物检查无细胞或管型,在严重病例24小时尿蛋白可超过40g。

3、尿蛋白在儿童病人是典型的高选择性蛋白尿,主要包括白蛋白及极少量高分子量蛋白如IgG,α2-巨球蛋白,C3,成人则表现不一,60岁以上的老年病人的微小病变性肾病可表现为非选择性蛋白尿,且常伴有高血压和肾小球滤过率下降,近年发现分子量88000的转铁蛋白,由于它的球型结构特征,也随白蛋白漏到肾小管液中,在pH为4.5~5.5的尿液中,转铁蛋白中铁会游离到肾小管液中,Fe3+可产生许多氧自由基损伤肾间质小管,Fe3+也可直接损伤肾小管和间质,尿中无纤维蛋白裂解产物及C3,血中补体成分正常,但可有C1q轻度下降,发作期IgG浓度一般很低,而IgM则在发作期及缓解期均轻度增高,微小病变肾病中组织相容性抗原HLA-B12明显多见,提示本病可能与遗传有一定关系,抗“O”抗体滴度常明显下降。

4、微小病变性肾病应注意除外合并的何杰金病,另外,在非类固醇消炎药过敏产生的肾病综合征,组织学可类似微小病变肾病,但通常伴有间质性肾炎和肾功能减退。

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