取异物的器械确定后,应在术前先做模拟试验,验证能否有效地抓取异物,并要考虑到操作时胃液的润滑作用。
4、操作的注意事项
(1)术前先用X线检查确定异物的性质、大小和部位。
(2)平卧时胃内异物多位于胃底及胃体上部黏液内,影响操作。术中尽量吸尽胃液便于取异物。
(3)长棒形异物抓取近端,套取或钳取玻璃物时避免用力过大。
(4)对尖锐有刺异物,在钳取时使其尖端朝下,避免退镜时损伤黏膜。
(5)喉咽与口咽有一定角度,取长棒形异物时,助手帮助固定于后仰位,使喉咽与口咽成一直线,便于异物取出。
二、手术取异物
对于较大、较长、较尖以及数量过多的异物,有时需要手术。
1、手术指征
(1)经保守或内镜取异物失败,自觉症状严重,排出有困难者。
(2)有腹膜炎体征者。
(3)X线表现异物嵌插在某一部位,经过1周无移动有刺破重要脏器危险者。
(4)合并有消化道出血或梗阻者。
(5)异物形成内瘘或脓肿者。
2、注意事项
(1)术前作腹部透视或拍片,明确异物的位置。
(2)术前插入胃管抽尽胃内容。
(3)切口根据异物位置而定,无论是在胃内或肠内的异物,均以直接切开胃肠壁将异物取出为佳。
(4)如果异物进入十二指肠,伴有嵌顿,最好将异物推入胃内,然后在胃壁切小口取出。
(5)数量多的异物要注意将异物全部取尽,有条件最好在术中做X光检查。
(6)出血、穿孔及腹膜炎等并发病者,除取异物外,要对其并发症进行相应治疗。