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食管内异物的治疗方法

(2)胸段食管异物:上或中胸段食管异物可采用右后外侧剖胸径路,如异物已穿破食管可采用后外侧剖胸切口。进入胸腔后切开纵隔胸膜,用手指触摸食管,找到异物后,在异物部位食管缝牵引线2根,切开食管,取出异物,分层或全层缝合食管,用胸膜瓣或肋间肌瓣覆盖加强缝合口,冲洗胸腔后,放置胸腔闭式引流,逐层关胸。术后给予输液、禁食及抗感染治疗。

(3)食管穿孔:异物引起食管穿孔甚为常见,在引起食管穿孔的原因中,异物仅次于医源性穿孔而居第2位,异物引起的食管穿孔多为尖锐异物,特别是异物吞入后强吞饭团企图迫使异物进入胃内容易引起的穿孔。引起食管穿孔可在吞入异物后即刻或延迟发生,有关治疗可参阅食管穿孔一节。

(4)食管主动脉瘘:食管主动脉瘘是食管异物少见而最危险的并发症。一组1100例食管异物住院病例中,发生食管主动脉瘘者占2%。发生食管主动脉瘘的原因是由附近主动脉的异物直接穿破,亦可因感染累及。异物直接压迫主动脉壁,使主动脉壁肌层和弹力层破坏变薄,形成假性动脉瘤,如发生这类并发症,常因大出血死亡。综合报告国内主动脉瘘80多例,经手术治愈者仅3例,因而邻近主动脉的食管异物应得到高度重视。患者如有少量呕血,是为大出血的先兆,应积极抢救,在低温麻醉下作好阻断主动脉及左心转流的准备,一般采用左胸径路行瘘修补,血管移植或主动脉旁路手术。

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