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食管腐蚀性灼伤的治疗方法

1、胃代食管术:食管狭窄位于主动脉弓以下,可经左胸后外侧切口进胸。切开膈肌,游离胃。如未切除瘢痕食管,游离胃时,已将贲门离断者则将胃底上移,在狭窄上方行食管胃端-侧吻合。如狭窄位置较低,胃足够大,未离断贲门者,最好在狭窄段食管上端切断,远端缝合关闭,近端与胃行端-侧吻合。如已切除病变食管,可将食管断端与胃吻合。这类主动脉弓以下狭窄的病例,特别是下段狭窄病例,一般切除狭窄段食管多不困难,以切除后行食管胃吻合为宜,手术方法与食管癌切除的食管胃吻合方法相同。对中、上段食管狭窄,如切除瘢痕食管,可经右胸前外侧切口进胸,再经腹游离胃,将胃经食管床上拉到胸部(或颈部)吻合。虽然用胃重建食管具有操作简便、较安全的优点,但有时胃或幽门均遭受腐蚀损伤,难以用胃重建食管。

2、倒置胃管或顺行胃管代食管术:切取胃大弯做成长管状代替食管的手术,优点是胃有丰富的血供,做成的胃管有足够的长度,可以与颈部食管,甚至咽部进行吻合,而且无须担心酸性胃液反流。

3、结肠代食管术:由于结肠系膜宽而长,边缘血管较粗,其血液供应丰富,对酸有一定耐受力,口径与食管相仿,能切取的长度可以满足高位吻合的需要,故采用结肠重建能较好地维持正常的胃肠功能。移植的结肠能够主动地输送食物,而不是像既往所认为的由重力被动输送食物。即使采用逆蠕动结肠重建食管,虽然早期为逆蠕动,但经过一段时间适应,也可转变为顺蠕动。因而在广泛性食管狭窄的病例,只要既往未做过结肠手术,无广泛结肠病变,或因炎症或手术造成腹腔广泛粘连,均可采用结肠重建食管。

结肠代食管手术在多个解剖部位施行,创伤较大,并发症较多,除一般常见的并发症外,主要有:

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