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免疫抑制药和抗癌药中毒性肾病有哪些症状

4、环磷酰胺(CTX)和异环磷酰胺(IFO)引起的肾损害:CTX和IFO都经肾脏代谢为活性细胞毒形式,其产生的丙烯醛和氯乙酸可引起膀胱炎,表现为急性膀胱出血和慢性纤维化,急性出血性膀胱炎在儿童多见,表现为膀胱黏膜充血和溃疡,临床上有轻重不等的血尿,40%病例出血严重,偶见出血不止而致死,病变呈可逆性,大多在停药后2~3周内恢复,慢性病变为膀胱纤维化,部分患者出现膀胱挛缩,严重时可致尿路梗阻及缓慢进展性肾盂积水,多见于化疗后期或化疗停止后,IFO的膀胱毒性较CTX大,CTX可诱发膀胱癌和肾盂癌,IFO可致轻度肾小管病变,出现一过性的蛋白尿及尿酶升高,偶可发生范科尼综合征,严重的低血钾及肾功能不全,停药后肾小管功能大多可恢复,肾外表现有骨髓抑制,脱发,肝脏损害,性腺抑制,胃肠道反应,继发感染及引发第二肿瘤。

5、链佐星(streptozotocin):肾脏为链佐星的主要排泄途径,用药后73%药物及其代谢物排泄于尿中,肾毒性的病理变化主要为近曲小管受累,小管萎缩,炎细胞浸润,临床表现不一,小管功能不全伴丢磷或表现为范科尼综合征伴小球功能不全而发展为肾功能不全,一旦出现肾毒性症状应立即停药,上述变化可逆转,否则病情可进展,若继续用药可出现不可逆性肾损害。

6、氟尿嘧啶(5-Fu):其肾损害临床上表现为两种综合征,溶血性尿毒症综合征和伴有微血管病性溶血性贫血和血小板减少的急性肾功能衰竭,组织学显示肾小动脉有纤维梗死,间质纤维化,小管萎缩和小球硬化,上述综合征均可致死,前者病程一般3~4周,后者3~8个月。

7、5-氮杂胞苷(5-Azacytidine):为治疗非淋巴细胞性白血病之第二线药物,与其他抗肿瘤药物联合应用时可发生小管转运功能缺陷,如对葡萄糖,碳酸氢盐,磷酸盐或钠转运缺陷,停止治疗后小管转运功能缺陷即可逆转,但单独应用时肾毒性极小。

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