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老年心内膜炎的临床症状

2020-01-08 14:03:24

老年患病时临床表现常不典型，病程经过缓慢，逐渐恶化，常以虚弱、不适、厌食、体重减轻、关节痛或肌痛等非特征性症状开始。 1、发热 大部分病人均有发热，热型以不规则多见，也可为间歇或弛张型，体温一般低于39.5℃。但约1/3的老年病人无发热，可能因发热前用过抗生素或激素，对感染反应迟钝、年老、极度虚弱或伴有严重的心力衰竭或肾功能衰竭，即便证实有菌血症，但也可表现为无热性菌血症。 2、贫血 此为较常见的症状之一，主要是由于感染抑制骨髓所致，多为轻、中度贫血，晚期病人可出现重度贫血，红细胞和血红蛋白呈进行性下降。 3、心脏 病人常因瓣膜穿孔或腱索断裂、心肌脓肿和栓塞性心肌梗死导致心力衰竭，多为充血性心力衰竭。心衰是本病最严重并发症，也是最常见的致死原因，一旦出现心力衰竭，病人预后极差。 查体闻及心脏杂音可由于基础心脏病和(或)心内膜炎损害所致，在发热不明时如出现新的心脏杂音，强烈提示感染性心内膜炎的诊断，据统计，本病主动脉瓣受累占42％，二尖瓣占48％，三尖瓣极少见，大多数病人可闻及心脏杂音，但杂音较轻，为柔和的中等音调的收缩早期杂音，常解释为因发热，贫血等非心因性所致，有25％～33％老年病人听不到杂音，仅有原因不明的充血性心力衰竭或心脏外症状，病变累及传导系统时也可发生心律失常和致死性传导阻滞，冠状动脉栓塞可发生有或无症状的急性心肌梗死。 4、神经系统 脑栓塞可引起各种短暂或持久性神经综合征的突然发作，约1/3的老年病人可出现神经系统症状和体征，如神志恍惚、精神错乱、语言障碍、偏瘫或昏迷，这些症状主要来自血栓形成、栓塞、大脑出血、蛛网膜下腔出血、真菌性动脉瘤或脑脓肿等所致。症状的发生取决于血管病变的部位，以大脑中动脉栓塞引起的偏瘫高达15％。也可表现为脑脓肿、脑炎和脑膜炎等其他形式的脑血管病损。有神经系统损害的病例病死率高达55％。 5、肾脏 肾脏损害也是老年病人主要的临床表现，肾栓塞可表现为肾区疼痛。血尿和蛋白尿、尿沉渣可见白细胞和管型，偶可发生肾动脉栓塞而导致缺血性坏死，出现急性肾功能衰竭。 6、其他 约20％老年病人可有外周血管损害，常见的是瘀点、线状出血、Roth结节、Janeway结、Osler氏结节和杵状指；脾栓塞可有左上腹疼痛，脾区可闻及摩擦音，脾肿大较少见，仅占15％；老年病人骨骼肌系统症状如关节痛、背痛、下肢弥漫性肌痛等较常见，常将此误认为风湿病；另可因肺、肠、四肢动脉栓塞出现相应的临床症状。

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