(5)小于全乳房切除的保守治疗方法:肿瘤应小于4cm,与皮肤、胸肌等无粘连,腋部可以有肿大的淋巴结,但与胸壁及腋部血管神经束无粘连,同时乳房必须足够大使切除后有满意的外形。
2、乳腺癌的放射治疗
(1)乳腺癌保守手术加放射治疗:
①保守性手术加放射治疗已被确认为一种治疗早期乳腺癌的方法,这种方法的生存率与乳腺根治术的生存率相同,并且保留了乳房。
②保守手术加放射治疗的适应证:
A、乳腺为单发病灶。
B、保守手术加放疗的主要标准是乳房体积与肿块大小之比。因为治疗的目的是完整地切除原发肿瘤,保持乳房美观,肿瘤>4~5cm就不宜采取此种方法,因此肿瘤最大直径≤3cm。
C、乳腺肿瘤位于乳晕区以外的部位。
D、腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结。
E、病人年龄在35岁以上,愿意接受保留乳房的治疗方法者。大多数学者主张对腋窝淋巴结做切除术,腋窝清扫的范围以Ⅰ、Ⅱ组的淋巴结为宜,单独Ⅲ组淋巴结转移的发生率很低。
(2)乳腺癌的术前放射治疗:局部晚期乳腺癌的病例常采用术前放射治疗加根治术的综合治疗。
(3)乳腺癌的术后放射治疗:
①术后放射治疗的适应证:
A、肿瘤病灶≤5cm,位于乳腺外象限,而腋淋巴结阴性者,一般不做术后放疗。
B、原发肿瘤位于乳腺外象限,而腋淋巴结3个以上或1/3以上阳性者,应照射同侧锁骨上区、腋顶部和内乳区。
C、原发肿瘤位于乳腺内象限,腋淋巴结阴性者,应单照内乳区。
D、原发肿瘤位于乳腺内象限,腋淋巴结阳性者,照射同侧锁骨上区、腋顶部和内乳区。
E、原发肿瘤位于乳腺中央区者,照射内乳区。
F、根治术后病例,胸壁不进行常规照射,但改良根治,术后胸壁遗留较厚,病灶>5cm,需要照射胸壁。并包括同侧锁骨上区、同侧腋窝及内乳区,目前常把内乳区包括在胸壁照射野中。